广东5800万社保基金遭骗套：药店用医保买月饼

　　海口网5月19日消息  记者18日从广东省社会保险基金管理局官方网站了解到，2011年广东全省五项社会保险参保人达到1.8亿人次，2011年全年广东社保基金总收入2396亿元。广东社保基金累计结余已经高达4579亿元。

　　不过巨额社保基金发放存在隐患。广州存在不少非广州户籍人员，通过挂靠广州一些公司，违规参加广州医保，骗取门诊特定项目（简称“门特项目”）待遇，还有一些人骗取或重复领取社保资金。目前广东全省已经查验出“死亡冒领”农保待遇787人，重复领取养老金者471人，社保基金被骗保套保涉及金额达5800多万。

广州红海人力资源有限公司社保中心职员伙同5名妇女，以死亡者档案为模板，伪造他人人事档案，录入广州市社保信息系统后助他人参保，收受办理费，骗取社保资金，总计达282万余元（详见本报18日报道）。此前，广州还有一起异地参保人员通过伪造发票、假病历进行零星报销，骗取医保基金近16万元的案例。

　　记者从广州市人社部门了解到，不仅仅存在个人伪造资料骗取社保的情况，还存在着定点医疗机构、药店违规骗取社保医保资金等情况。此前广州发现和处理了违规定点医疗机构25家、定点零售药店12家，已责令23家违规定点医疗机构整改，追回了违规申报的医保基金97万元，被查处的某家药店甚至允许参保人通过医保资金买月饼。

广州有超过500万外来务工人员，很多人由于没有固定工作单位而无法购买广州医保。不少人通过挂靠广州一些劳务公司和小企业，通过虚构的劳动关系，“但求”一个广州医保待遇。这些人中，又有很大一部分是患有重病、慢性疾病的人员，他们费尽心机获得广州医保，是冲着广州医保门诊特定项目医疗资源好、可报销额度高而来。

　　广州市医保局此前分析了2005年至2011年之间3.6万条参保人申请“门特项目”和超过8000家参保单位数据，发现一些异常情况一些参保单位中，非本地户籍参保人申请抗排异、透析项目的人数很多；部分小企业参保人数很少，但非广州户籍参保人的“门特项目”申请比例很高；一些非广州户籍参保人，先后更换多家劳务中介公司，一直保持申请“门特项目”。

　　广州市人社部门对此加大了打击力度，目前已查处违规参加广州医保并申请门特待遇的非广州市户籍者共计107人。

广东省社保基金管理局数据显示，2011年末广东1.8亿社会保险参保人员，2011年广东当年社保基金总收入是2396亿元，比2010年增加了617元。2011年社保基金总支出是1432亿元，比2010年增加了313.3亿元。目前广东社保基金收入增幅超过了支出增幅。

　　省社保基金管理局局长林白桦表示，2011年1308万人纳入城乡养老保障制度中，313万老人老有所养，各级社保部门总共发放了待遇35亿元。其中省级统管的有1159万人，领取待遇的有264万人，发放了待遇18亿元。异地结算方面，2011年广东全省完成养老保险跨省转移业务20万人次，转移基金23.3亿元，转入地和转出地社保经办业务量全国第一。

在巨额社保基金使用同时，省社保部门强化对骗保、套保行为查处。林白桦表示，已经查出“死亡冒领”农保待遇787人，防止财政错发资金4000万元；同时查处重复领取职工养老金者471人，涉及基金1800多万。

　　林白桦表示，目前广东社保基金结余突破4000亿大关，但基金管理工作中，存在“重扩面、轻管理、轻服务”的观念，在社保基金经办工作中，存在着服务随意、账务管理粗放、法治约束力低等境况，违法违规案件时有发生。

　　对此，广东省社保基金管理局今年将加大对欺诈骗保行为的打击力度，建立社会保险反欺诈沟通协作机制，加强对既往医疗数据的分析监控，社保部门还将与公安、卫生、药监协同形成联合防范和共同打击的工作机制。