精神病患者监管犯难 海南精神病院病床仅千张需求不足

　　近年来精神病患者暴力事件多发但公安、医疗、民政等部门的管理和救助面临尴尬

　　7月以来，在北京、广西、四川等地频发的多起精神病患者持刀伤人事件，使人们将目光再次投向这个鲜为关注的边缘群体：肇事肇祸精神病人。他们弱势但却潜藏危险，如同一颗不定时“炸弹”，危害直指公共安全，每个人都有可能成为受害者。那么该如何编织防护网？当人们透视这张网，却看到了从“部门合作”到“医疗资源”、甚至管理力量都遭遇不同程度的尴尬。

　　伤人纵火：有暴力倾向精神病人成公共安全隐患

　　2013年5月31日下午5时，澄迈桥头镇。

　　和往常一样，林刚(化名)打电话回家给妻子黎英(化名)，让她给两个孩子做饭。可黎英却说，她已经把两个孩子杀死了。黎英，27岁，曾有过精神病史。2012年林刚两次送她到省安宁医院治疗，从未发现她有过暴力倾向。

　　同月6日上午9点左右，海口市朱云路琼山二小对面一居民楼发生火灾。据涉嫌纵火男子的亲属介绍，男子患有精神病多年，经过治疗已经好了很多。可他那天一早出门回来的时候，嘴里喋喋不休，说有人骑车撞了他还打他，随后就把自己反锁在屋内喝闷酒。亲属说：“想不到他竟然干出这等傻事，可能是这个事情刺激到他，精神病复发才这样子。”

　　翻开过去的新闻记载，精神病人肇事肇祸案例并不鲜见。

　　2012年10月22日，澄迈金江镇一男子一晚上连砍伤4人，被抓捕后鉴定为作案时患有精神分裂症。

　　7月17日，北京朝阳大悦城一名精神病人持刀行凶致2人死亡。

　　7月29日上午，一有精神病史的男子在深圳罗湖砍死3人砍伤5人。

　　海口警方透露，近三年来，海口因肇事肇祸精神病人引发的治安案件4起，刑事案件7起。

　　有暴力倾向的精神病人，如同一颗不定时“炸弹”，危害直指公共安全。

　　监管遭遇尴尬：医院无法收治病人只好“捉放曹”

　　海口市公安局曾向媒体披露，据海口市110指挥中心统计，每天大概接肇事肇祸精神病人扰民警报1至2起。

　　公安机关在监管中面临最多的困惑是，即使是在警方的陪护下，“送治”有时依然困难，医院称“床位紧张”，无法收治病人。“有时我们只好自己掏钱给精神病人买饭吃，等到有床位了再送去。”一位基层民警坦言，实在没有办法就只好放了做进一步监控。“就职责而言，公安负责监管控制，但难以负责治疗，可这是一件事情的两面。”他说，控制和治疗不可分割，如果“管”和“治”做不到很好地对接，就达不到监管的效果。

　　海口市公安局治安支队有关负责人说，另一个监管的难点则是户籍不在本市的肇事肇祸精神病人。

　　近年来海口公安依靠村居委会和社区，对辖区里的精神病患者进行排查登记核实，做到责任到人，实时更新。但是户籍不在辖区的，派出所不好掌控，只能在日常的治安管理中及时发现、及时处置。户籍在本市的肇事肇祸精神病人，发病时的治疗费用由其监护人负责，然而部分家庭因经济原因对此类病人救治不到位，导致其病情反复再次流入社会肇事肇祸。他呼吁相关部门加大收治力度，出台强制救治的相关规定。

　　医疗资源紧张：精神病医院病床仅千张 难满足需求

　　据海南省安宁医院近年进行的精神疾病流行病学调查，初步测算，海南患有精神障碍的患者约占总人口的13%，其中包括了被失眠、焦虑、强迫等精神症状困扰的正常人群。而在重性精神疾病患者中，约10%的患者具有肇事肇祸危险。

　　省卫生厅疾控处处长廖志武介绍，2009年开始，重性精神疾病患者管理项目被纳入国家基本公共卫生服务项目。我省开始对全省重性精神病人进行筛查、诊断、评估及建立健康档案。截至2012年年底，全省共录入国家信息系统25669例，23283例纳入管理，检出纳入管理率95.83%，重性精神疾病患者规范管理率为51.5%。

　　截至目前，我省由省级卫生行政部门审批的精神病专科医院共有四家，分别是省安宁医院、省平山医院、儋州农垦那大医院、文昌市精神病医院。病床总数为1060张，平均1.19张/10万，远低于全国1.71张/10万的平均水平，难以满足社会需求。具有执业资格的精神科医师才100多人。

　　目前，我省正在琼海筹建东部精神卫生中心，并计划在三亚建设南部精神卫生中心。

　　治疗费成无底洞：精神病人家庭不能承受之重

　　海南省安宁医院相关负责人说，目前已有相当部分重性精神病患者诊断明确，而且大部分已经纳入基本公共卫生服务管理，但仍有少部分确诊患者或其家属不同意纳入服务管理。目前重性精神病患者不进行治疗或不坚持用药的主要原因，其一是受世俗观念影响，认为该病不可治；其二是病情使患者拒绝治疗；其三是病人家庭经济困难，难以支付长期的医疗费用。

　　“无底洞”般的治疗费用，是挡在精神病人收治康复之路上最大的障碍。

　　全国人大代表符桂花在十一届全国人大五次会议提交建议时曾指出，一般精神病患者家庭每年需支出2万元左右，重症患者家庭支出高达10多万元。监护成本高、治疗期限长、医疗费用大、难以根治，并且病人出院后必须坚持长期服药，否则复发率在90%以上。

　　海口市救助站站长王业元称，现在一名精神病人正常的住院治疗费用，一个月需要3600元。海口市救助站与博德医院签定的协议是2100元每月每人，但财政下拨的收治管理费用标准是1200元每月每人，与实际花费差距很大。

　　王业元称，现在陵水在这方面做得比较好，药物由政府免费提供。

　　有医疗机构做过测算，就海南当前的情况而言，如果由政府给病人免费提供二类药，一年的财政开支至少需要1亿元。

　　“如果精神疾病治疗完全由政府买单的话，政府财政压力过大，很难落实。但是如果政府补贴一部分，医保农合再报销一部分，患者家庭自掏一部分，这种作法或许适合海南现状。”海南省安宁医院相关负责人说。

　　“目前我省已将重性精神疾病纳入新农合重大疾病医疗保障范围，提高了患者门诊和住院报销比率。”廖志武说，但要做到精神疾病患者免费救治，按照目前我省的经济条件和现状，短期内还难以实现。

　　专业人员紧缺：救助站人员编制20年没增加

　　与逐年增长的病人数量相比，专业管理人员配备明显不足，形成了管理上的一场拉锯战。海口市救助站站长王业元称，针对精神病人的救助，以前是“收容”，2003年改为“救助”后，工作量加大。而工作人员上世纪90年代初为10个人，现在编制依然没增加。当时海口人口约53万人，而现在200多万人。

　　海口市救助站副站长陈之联称，上世纪90年代海口市收治精神病患者也就10多个人；2000年至2010年，这个数字增加了将近十倍，总人数逾100；而从2010至今，仅3年的时间，又增加了十倍。

　　陈之联称，城市中无着落的精神病人收治流程，一般是由公安部门送到指定的医院救治，民政部门和救助站对这些病人进行鉴别，为他们向财政部门申请医疗经费。病情稳定后，由救助站确认他的家庭信息，救助站联系其家人接回，如家庭困难的，救助站还需要护送回去。此外，询导病人的工作非常繁琐。对一个病人的询导工作，要反复地做，等他病情稍稳定了，才能知道他的家庭信息。他们去医院给病人做这项工作，一去就是一整天，有的病人要交谈上一两个小时，一天忙下来，最多只能做10多个病人的工作。

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