海南4市县试点新农合“限费医疗” 超出起付线部分全报销

　　关注“限费医疗”新政策

　　办实事解民忧 践行党的群众路线

　 昨日记者从省卫生厅获悉，为进一步引导患者到基层卫生服务机构就医，改变大医院病号扎堆的情况，我省计划在琼海、万宁、陵水、昌江四市县试点新型农村合作医疗乡镇级医院住院“限费医疗”。根据这项新政策，参合农民在全面实行基本药物制度的条件下，在县（市）域内乡镇级医院住院时，超出起付线外的基本医疗费用，予以全额报销。琼海已于9月15日在全省率先推行该政策。

　　患者办理医疗费报销事宜

　　“限费医疗”引导百姓在基层医院看常见病

　　据了解，近年来虽然我省不断加大投入，改善乡镇级医院的软硬件条件，提高诊疗服务水平，但随着市县级医院、省级医院的同步发展，乡镇级医院（含社区医院）接诊量所占比例仍然偏低。部分患者一有病就往大医院跑的情况仍然存在。

　　为贯彻落实海南省关于深化医疗卫生体制改革精神，引导参合农民常见病、多发病在乡镇级医院就医，在借鉴其他省份有益实践经验的基础上，我省决定在琼海、万宁、陵水、昌江等四市县，率先在乡镇级医院开展新农合农民住院“限费医疗”改革试点，取得成效后再逐步全面推广。

　　省卫生厅农卫处相关负责人介绍，在乡镇级医院住院推行“限费医疗”的付费模式，是指参合农民在全面实行基本药物制度的条件下，参合农民在县域内的乡镇级医院住院时，缴纳规定的起付线后，其基本医疗费用予以全额报销（即起付线外全报销的免费模式）。目的是通过直观的优惠政策，充分考虑参合农民的需求，合理引导需方就医，并对供方进行严格的目标管理考核，控制医药成本，促进分级医疗局面的形成，逐步实现医疗机构自我约束机制的一项付费方式的改革。

　　“我们希望通过这项政策，将医疗费在1000到2000元的一部分参合患者，引导到乡镇级医院就诊，较为严重疾病在市县级医院就诊，重大疾病或疑难杂症到省一级医院就诊。”省卫生厅农卫处相关负责人说，“限费医疗”的实施将有利于引导更多患者就近在基层就医，超出起付线的基本医疗费用，100%报销，高于现行乡镇级医院的住院报销比例，也能给患者带去实惠。

　　多项措施确保“限费医疗”顺利实施

　　对于如何避免超出起付线部分全额报销，可能带来的住院病人激增的情况。农卫处相关负责人告诉记者，接下来各市县在出台方案时，会对操作流程做进一步的限定，确保“限费医疗”顺利实施。

　　按省卫生厅的要求，各试点市县要通过新农合信息平台，对近四年来全县各级医院住院人数、住院流向和医药费用支付情况进行认真研究、测算分析，综合考虑乡镇级医院实行限费医疗后全县住院人次、费用增长可能发生的变化，反复对比，确保试点可行。同时，在新农合基金安全的基础上，要科学合理确定乡镇级医院就医“限费医疗”的补偿模式和标准，制定切合本地实际的实施方案；要考虑门诊统筹受益面，避免因住院政策调整导致门诊病人挂床、门诊转住院人数猛增情况的发生。

　　“各市县卫生部门，将对乡镇医院进行严格的目标管理，保证新农合基金安全，同时也要对医务人员进行必要的绩效管理，确保他们提供服务的积极性。”

　　琼海在全省率先推行“限费医疗”

　　9月15日, 琼海市卫生局出台了《琼海市新型农村合作医疗参合农民乡镇住院限费医疗实施细则》，在全省率先推行新农合“限费医疗”政策。政策规定，9月15日起，琼海参合农民在琼海市所有乡镇卫生院及农场医院住院，超出150元起付线，可享受住院全报销待遇。

　　昨日琼海市卫生局一位负责人告诉记者，琼海市参合农民在市内乡镇及农场住院时，缴纳规定的150元起付线金额后，其新农合支付范围内医疗费用予以100%报销。报销补偿范围包括琼海市新农合公布的基本药物费、一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费、内置材料费等。各乡镇及农场医院15日实施这项政策以来，到目前为止运行良好。

　　“重大疾病，乡镇医院无诊疗能力，还只能去县级以上医院看，常见病在新政出台后，报销比例进一步提高。”该负责人表示，近年来，琼海市逐步加大新农合惠民力度，镇级卫生院的住院规定报销此前为90%，再到如今的100%。

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