海南受理千起医疗纠纷 看病难看病贵等致医患互信缺失

　　10月25日，浙江温岭市第一人民医院3名医生被一名男子用刀捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡，另外2人经抢救脱险。

　　而6天后，10月31日晚，海南医学院附属医院ICU重症监护病房被一病人家属打砸，医院一名保安被打伤。该事件虽未造成重大人员伤亡，然而却提醒我们，“医闹”离我们并不远。

　　从今年1月1日到8月15日，海南省医疗纠纷人民调解委员会(下称省医调委)共受理医疗纠纷案件312起，其中群体性事件(“医闹”)达22起。在全国范围内，仅今年10月17日至27日短短10天内，全国发生6起患方伤医案件，多位医护人员重伤或死亡。

　　这些冰冷数据的背后，折射出医患关系的持续紧张与恶化，仿佛一个结，缠绕在医生与患者心头。

　　ICU大门被砸医生“寒心”

　　10月31日，由浙江温岭伤医案引发的讨论仍在继续。海南医学院附属医院重症医学科副主任医师杨远征看到新闻后感觉“很寒心”，“让人想不通，医生治病，到头来竟然落得这个下场，精神上根本无法接受。”

　　然而就在当晚，杨远征经历了他从医史上的第一次“医闹”。

　　“事情的起因，跟医院没有一点关系。”杨远征记得，10月31日中午，伤者张某因为车祸，造成了颅脑重度损伤。到医院动手术后，被安排进入ICU病房(重症监护室)。

　　当晚8点左右，张某的家属从安徽赶到医院。因对处理事故的交警在言语上不太满意，家属情绪激动。值班医生和家属谈话时，张某的妻子情绪失控，要冲进ICU病房。医院工作人员劝告说，ICU不能随意进去。

　　可张某家属不听劝告，拿身旁的不锈钢垃圾桶砸坏了ICU大门，医院值班保安上前劝说，被家属打伤，所幸伤势并不严重。

　　直到晚上11点，整个事件才得到平息。然而持续3个多小时的吵闹，不仅破坏了医院秩序，也给值班医生造成了莫大的伤害。

　　杨远征有种“吃哑巴亏”的感觉，“我们治病救人，帮助病人，可是病人家属却反过来砸坏我们的门，扰乱医院秩序。”

　　海南医学院附属医院常务副院长郝新宝将此定义为“医院暴力”。据介绍，发生在医院的暴力行为简称为医院暴力，国内多采用其严格定义，即试图或实际发生的身体攻击行为。

　　杨远征从1999年工作以来，第一次碰到这样的事，让他很难受：“精神上受到的打击更大，平时认真治病救人，可结果竟是这样，让人寒心！”

　　然而这并非个例。据海南省医调委风险防控部副部长林剑英介绍，虽然海南省目前并未发生类似浙江温岭一类袭医的重大案件，但是围堵医院大门，谩骂、限制医务人员出入，烧香点烛，陈尸医院门口或医务室，拉扯攻击医务人员，打砸公物等情形都曾出现过。

　　杨远征心头的苦恼，有着一定的普遍性。

　　医生：沟通困难脆弱只有自己知道

　　事后，杨远征反思，如果医患之间能够形成良好的沟通，那么该事故完全可以避免。然而，医患之间的沟通正变得越来越困难。杨远征说：“碰到大病或手术，医生与患方的沟通往往被认为是在推卸责任，对医生持怀疑态度。这种不信任，让人非常恼火。”

　　而也正是这层“不信任”，成为医患沟通的障碍，也大大增加了医生的从业压力。

　　前不久，从业不到两年的护士成霖(化名)在自己的微信圈里转发了一篇文章《并非冷笑话，不做医生的十大理由》。文章将医生形容为“高危职业”，存在高压力、高要求、高负荷、高度压抑、无助等问题。

　　“这就是我们面临的现实处境，为病人服务却得不到认可。医患关系正愈演愈烈。如果有机会，我绝对不会选择做医生。圈子里人或者同行看了都深有感触。”成霖感觉每句话都说到了她的心坎上，“然而圈外的人读了之后却觉得可笑，他们根本不知道我们医生、护士面临的处境。医生的脆弱，只有我们自己知道。”

　　“这是一种可怕的现象。”对于医生的“自我贬值”，海南省医患关系研究学会常务副秘书长黑启明感慨道：“现在已经到了一个危险的境地。医生的职业得不到大众的认可，其自身的社会荣誉感也大大降低。如果持续发展，势必将破坏整个医疗环境。”

　　海南省卫生厅医政处处长李岳坚认为：“医闹、医院暴力对医生带来的巨大的压力，会让医生畏首畏尾不敢医治病人。这个结果是危险的，甚至会影响整个医疗水平的提高。”

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　　患方：医生不再是纯粹的白衣天使

　　患方亦是怨言颇多。

　　11月10日，有海南媒体报道，海口某医院的泌尿外科医生，在手术前向患者家属索要2000元红包。家属担心不给会影响手术，只好答应，但心里气愤不已。

　　不知从何时起，医生的社会形象悄然改变，对医生的一种深层不信任感正弥漫在患方头上。

　　近日，记者先后到海口多家医院随机采访患者对医生的印象。“服务态度差”、“收红包”、“收高价”成了诟病医生用得最多的词汇。越来越多市民把碰到好医生当做一种运气，或者靠朋友的介绍进而找到“称职”可信任的医生。

　　此外，看病耗时长也是普遍诟病所在。

　　在一家医院的中药取药窗口前，一位女士向记者抱怨：“早上9点来，排队挂号、等着候诊，之后又排队付款，现在又排队等着取药。医生真正瞧病的时间就5分钟左右，其他两三个小时都耗在了无用的等待上。”

　　据资料显示，全国医疗纠纷80%以上都是由服务态度差造成。

　　黑启明说，由于医学的特殊性，造成了医生与患者之间的信息不对称。而这也成了误解的直接原因，病人往往迁怒于医院和医生，将其当作发泄的对象。在患方看来，医生已经不再是纯粹的白衣天使了。

　　数字：两年受理医疗纠纷1004起

　　医生和患者认识上的分歧，就像两根绳，互相缠绕，最后打成了一个“结”。

　　11日，记者从海南省医调委拿到了这样一组数据。海南省医调委自2011年3月8日成立，截至2013年3月10日，两年内共受理医疗纠纷调解案件1004宗。今年1月1日到8月15日，省医调委受理案件达312宗，患方诉求赔偿额达6936万元。其中患方诉求超过100万元的案件达16宗；诉求50万元到100万元案件达34宗。

　　省医调委风险防控部副部长林剑英说：“2012年以来，全省医疗纠纷数量有所增加，特别是医闹事件发生数量上升。自医调委成立至2013年8月15日，共发生重大恶性医闹事件73起。”

　　林剑英说，虽然海南省目前并未发生类似浙江温岭一类袭医的重大案件，但是围堵医院大门，谩骂、限制医务人员出入，烧香点烛，陈尸医院门口或医务室，拉扯攻击医务人员，打砸公物等情形都出现过。

　　这并非海南特有的现象。

　　媒体公开报道资料显示，全国每年发生的医患纠纷多达百万起。而过去十年间，冲击医院的恶性事件则以几何级方式增长，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近1万起。

　　这一连串冰冷数据的背后，折射出了医患关系的持续紧张与恶化，仿佛一个结，缠绕在医生与患者心头。

　　医患关系矛盾已经到了一个节点。

　　10月31日，据中国政府网官方微博消息，李克强总理对浙江温岭医生被刺身亡事件十分关注并作出重要批示，要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效措施维护医疗秩序。与此同时，公安部要求，各地公安机关要始终坚持“零容忍”，依法严厉打击各种侵害医务人员的违法犯罪行为。

　　11月13日，海南省卫生厅相关负责人表示，将根据两部委要求，制订具体实施方案，严厉打击医闹行为。

　　那么，医患关系间的这个“结”怎么形成，又该如何打开呢？

　　看病难看病贵等致医患互信缺失

　　医患关系这个“结”的根源在哪里？“我们先要明白医患关系到底属于什么关系？”海南省医患关系研究学会常务副秘书长黑启明说，医患关系矛盾的根源或许就在于，将此关系简单看做一种消费关系，按照市场经济的要求，去解决医疗服务内容中的问题。

　　黑启明说，医生对患者应该传达出一种温暖的人文关怀。然而现实中，由于简单认定为一种经济关系，导致其人文关怀正变得越来越少。

　　此外，由于现在医疗保障制度的不完善，必然导致医疗服务的缺陷，进而出现看病难、看病贵、以药养医等现象，而这些也加剧了医患双方的不信任。黑启明说：“如果基本的信任都没有了，医生还如何看病？”

　　海南医学院附属医院常务副院长郝新宝说，引发医院暴力的成因复杂，多维度的问题交织在一起，看病难、看病贵、以药养医等现象引起了医患互信的缺失甚至对立。

　　“看病难说明我们医疗资源不足，看病贵则反映了我们对医疗投入的不足。这些都是历史欠账。”海南省医调委风险防控部副部长林剑英说。

　　而亲历患方砸坏ICU病房大门的副主任医师杨远征感慨：“患者将公共医疗服务体系内的不完善转嫁到了医生身上。医生成了医改欠账的牺牲品。”

　　医疗纠纷不等于“医闹” “医闹”要严打

　　医疗纠纷不等于医闹。二者之间有着巨大的差别。

　　2012年5月，海南省卫生厅下发的《关于进一步做好医疗纠纷预防与处置工作的通知》中指出，对发生的医疗纠纷不通过正当途径解决，而采取在医院设灵堂、拒绝移尸、打砸财物、设置障碍阻挡其他患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的手段胁迫医院进行赔偿的，即可定性为“医闹”。

　　对受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取“医闹”手段胁迫医院进行赔偿并从中牟利，且以此作为谋生手段的违法人员即定性为“职业医闹”。

　　海南省卫生厅医政处调研员贾军有说：“在医疗纠纷中，一些人抱着‘大闹大解决、小闹小解决’的态度，期望通过医闹来获得经济效益。而一些不好的案例，也助长了他们的气焰，认为闹就一定能够解决问题，能够获得赔偿。”

　　“必须严格区分一般医疗纠纷与恶性的医闹、医院暴力行为。”海南医学院附属医院常务副院长郝新宝认为，“大部分医疗纠纷，能够通过解释或协商得到解决。如果解决不了的，可以通过法律程序，让患者的合法诉求得到满足。然而另一方面，对于恶性医闹、医院暴力行为，我们则必须依法严厉打击。”

　　目前，卫生部、公安部联合下发的“关于加强医院安全防范系统建设的指导意见”已经下达到海南省卫生厅的办公室。

　　贾军有说：“我们已经开始行动，正在制定详细的实施方案，将与公安部门联手，严厉打击医闹。”

　　一般医疗纠纷案件4合法途径可解决

　　那么合法解决医疗纠纷的出路又在哪里？

　　据记者了解，目前，海南省处理医疗纠纷的主渠道有四条：一是医患双方协商，二是卫生行政部门行政调解，三是医疗纠纷第三方调解，四是法律诉讼。

　　“医患双方的协商解决是第一步，如果是小纠纷，双方互相理解，能够解决，这是最好不过了。”省卫生厅医政处调研员贾军有表示，在这四条途径中，引入第三方调解机制是最主要的调解模式，目前该机构承担了全省90%以上医疗纠纷的调解。

　　2011年3月成立的海南省医调委位于海口市华银大厦四楼。这是一所由第三方机构成立的医疗调解机构，有自己的医学专家库、法学专家库、理赔专家库。

　　该机构风险防控部副部长林剑英告诉记者，只要有诉求，即可到该机构填写一张“人民调解申请书”。该机构将免费为患方完成医疗鉴定、理赔等全过程。

　　“如果患方配合、信任我们，一起案件调解下来，最快三五天即可。”林剑英告诉记者，自2011年3月成立到2013年3月，该机构共受理医疗纠纷案件1004件，调解总成功率为91.5%，平均结案时间为18天。

　　省卫生厅医政处调研员贾军有说，对于医疗纠纷中重要的医疗鉴定，除了省医调委外，海南省医学会、司法部门等也可提供相关医疗过错的鉴定。此外，2011年美兰区人民法院也专门开设了“医疗纠纷法庭”，专门受理医疗纠纷案件。

　　另一个可喜的消息是，今年10月22日下午，海南省医患关系研究会在海口成立。作为全国首家医患关系研究的社会组织，该学会常务副秘书长黑启明表示，学会将探索成立一个由医方、患方、第三方医疗专家、媒体、律师等五方参与的沟通平台，为解决医疗纠纷案件提供新的思路和方向。

　　建议出台“医患关系安全”法规

　　医患关系矛盾的根源依旧在于医患双方的不信任。严打医闹只是治标。治本，还需要更长远的努力。

　　海南医学院附属医院常务副院长郝新宝认为，以患者为中心提高医院服务质量，依然不容忽视。

　　针对挂号缴费取药排队几小时，医生接诊却只有几分钟这个最被患者诟病的服务模式，郝新宝建议，可以提高出诊医生的数量，将中级和高级职称医生合理搭配。在此基础上，卫生行政管理部门应出台门诊出诊指引，要求将单次就诊时间提高到10-20分钟，同时规范诊疗内容，避免不必要的检查和大处方。

　　此外，郝新宝认为，还应建立完善透明的医疗保险支付流程，让患者充分了解医保报销目录、报销比例等内容，减少误解。医院也应在工作场所有效公示各经办机构的报销政策，并配备相应人员讲解，减少误会和冲突的发生。

　　“最根本还是要让公立医院回到公益上去。”海南省医患关系研究会常务副秘书长黑启明建议，要继续升华医疗体制改革，不断完善创新社会保障体制，从根本上解决看病难、看病贵的问题，让公立医院真正回到公益性上去。这也是“十二五”期间，医疗体制改革的重要内容和方向。

　　黑启明认为，医患关系本质上应该属于社会关系，在医患关系中，必须引进社会的平衡、调解机制，充分发挥第三方调解机构的作用。

　　海南作为特区，开放的前沿，黑启明建议相关部门应该尽快出台地方性“医患关系安全”法规，将医患关系的处理，医闹事件的处理，上升到法律的高度，从法律上保障医患双方的权利与义务，最大限度增加和谐因素，构建和谐的医患关系，打造海南特色的和谐医患关系实践范例。

　　链接何谓“医闹”？

　　2012年5月，国家卫生部、公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》中，将医闹行为总结为以下七条，违反其中之一者，公安机关可依据《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　这七条分别是：1、在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；2、在医疗机构内寻衅滋事的；3、非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；4、侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；5、在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；6、倒卖医疗机构挂号凭证的；7、其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。