H7N9禽流感病死率或近三成 专家称临床救治有难点

        今年以来中国内地报告的H7N9禽流感确诊病例数已超百例，死亡20人。疾控专家表示，这种疾病的病死率或可高达20％－30％，病死率比较高。同时，由于这种病毒对禽类无致病力，因此更难防范，临床救治还存在难点。

        从去年三月底中国首次报告人感染H7N9禽流感病例以来，目前确诊的人数已经达到200多例，其中死亡超过60人。以现有病例数和死亡数字计算，H7N9的病死率达到20％－30％。但中国疾控中心副主任冯子健强调，目前病死率还不是严格的、科学意义上的病死率：“这不是科学的病死率，因为我们现在看到的很多病人还没有出现结局，还在住院进行治疗，无法得到最终准确的病死率。（此外，）我们现在发现的病人都是重症为主，轻型的病人，就诊的时候医生也许没有怀疑他是这个病。因此我们看到了病死率的分子（死亡人数），但分母（感染人数）没有准确掌握。”

        与另外一种常见的禽流感病毒H5N1相比，H7N9更容易感染人类，同时病死率也相对较低。数据显示，中国内地H5N1禽流感病例在十年中只有45例，而H7N9禽流感不到一年已经有240多例报告。不过，H5N1禽流感病毒的病死率约在60％，而H7N9禽流感病毒的致死率不足其一半。

        国家流感中心主任舒跃龙介绍说，这两种病毒的相似之处是，都主要在禽间流行，人际传播能力较弱，不能像季节性流感一样造成人群中广泛传播。相比较而言，H7N9比H5N1更加难以防范：“最大的区别是H5N1在禽类是高致病性的，会造成禽类死亡，但H7N9这个病毒在禽间无症状流行，也是目前更难防控的挑战。”

        农业部日前召开禽流感防控形势分析会，通报称H7N9禽流感病毒主要存在于活禽经营场点，尚未在养禽场检出，H7N9禽流感病毒对家禽仍无致病力。

        北京大学人民医院呼吸内科高占成教授介绍说，在临床方面，相对于H5N1禽流感来说，H7N9禽流感病毒的诊断更加困难，临床医生必须加强对流行病学史的询问，加强辨别：“H5N1鸡也发病，我们容易想到与病死禽的接触有关系，而H7N9的诊断，给临床大夫带来很大困难，因为禽类是健康的。一线医生在缺乏有效诊断的基础上，很难在早期想到是H7N9，所以临床大夫要加强流行病学史的追问，有没有活禽交易，是否去了活禽市场，提高临床医生对H7N9流行病学的询问意识，加强辨别和甄别。”

        早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，是有效防控、降低病死率的关键。从目前监测来看，H7N9病毒对达菲等抗病毒药物仍然敏感，没有发现耐药性。

        北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺说，按照H7N9禽流感诊疗方案，有条件的医疗机构要开展H7N9禽流感的检测，没有条件的要及时送检。他说，现在H7N9禽流感病例还很难做到100％检出，因此即使检测呈阴性的患者，如果怀疑感染了H7N9，也应该尽早使用达菲等抗病毒药物进行治疗，以降低病死率：“达菲等抗病毒药物对流感病毒是有效果的，前提是越早用越好，一旦病人出现流感样症状，发烧咳嗽，突然高热，即使检测是阴性的，我们也主张给予抗病毒治疗，才能降低重病人的发病率。现在有的病人由于各种原因导致检测结果是阴性的，这种病人也有可能是（h7n9禽）流感病例。”

        专家提示，对于老年人，心脏病高血压等基础性疾病患者、孕妇、肥胖人群等高危人群，一旦出现流感样症状，更应该及时使用达菲等抗病毒药物进行治疗。

        此前曾有消息称，中国H7N9禽流感病毒疫苗研发关键技术及产品研发课题已基本完成临床前研究。目前已有企业向药监部门进行申报，但疫苗上市的时间目前仍无法确定。

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