问诊海南社区卫生院：琼海样本成全国示范

        核心提示：

        家里电话响了，社区医生提醒你该做健康检查了；病了出不了门，医生到家里来诊断；翻开你的健康档案，医生专门为你免费指导……享受这种种服务，不需要花钱雇专属医生，只需要你的家门口有一家合格的社区医院。

        这样优质的公共卫生服务离我们的现实生活还很远。如何突破资金瓶颈、畅通人才通道、提升医疗水平，真正担起社区居民“健康守门人”的职责？需从体制、机制、管理等方面共同发力，这不仅需要卫生主管部门的努力，更需各级政府的高度重视和相关职能部门的给力配合。

        不达标一律关停

        提高准入门槛，对规模小、水平差、布局不合理、设置不达标、未备案的社区医院关停并转。

        我省社区医院水平参差不齐，影响到居民就近就医和享受基本公共卫生服务的质量，提高社区医院的准入门槛成了当务之急。我省仅海口在这方面迈开步伐。

        2013年底，海口市社会医疗机构管理协会对全市的社区卫生服务机构进行了年度检查。“要求越来越高、管理越来越严格、标准越来越细化。”这是被检查的社区医院共同的感受。

        “现在想要拿到政府补贴，要看年底考核的各项成绩，哪一项没完成好都是要扣分扣钱的！”海口府城社区卫生服务站站长崔立军告诉记者，居民健康档案通过随机抽查来核对真实性，所以现在海口的社区医院对居民健康档案造假收敛了很多。

        “提高标准其实对我们而言是件好事，只有社区卫生服务机构整体规范了、提升了，我们才有更好的发展空间，才有患者肯来就诊。”崔立军说道。

        记者在采访中了解到，为全面掌握和规范海口市社区卫生服务机构的设置管理和执业行为，推进社区卫生服务机构标准化建设，海口市2013年上半年启动对全市社区卫生服务机构的专项治理工作，对准入资质进行重新审核，对规模小、水平差、布局明显不合理、机构设置不达要求、未备案的机构实行关停并转。

        对于社区卫生服务机构未按要求完成公共卫生服务任务的，按规定扣减专项经费补助，并限期整改，连续两年量化绩效考核不合格的，一律取消其实施公共卫生服务项目的资格。

        “我们在检查中发现，部分社区医院在办公面积、人员配置等方面仍存在一些问题，我们已督促整改，如果仍不达标，将会被关停并转。”海口市社区卫生服务管理协会有关负责人说。

        “海口在提高门槛方面做得很好，希望其他市县能及时跟上。”海口府城市民张女士表示，她是海南本地人，亲戚分布在多个市县，希望他们都能享受“家门口就医”的便捷。

        老医生真是个宝

        “退休医生下社区+落实编制待遇+加大培训力度”引进人才。

        高素质的医护人员是社区医院的核心。

        海口市美兰区嘉华社区卫生服务中心，每周一和周三的下午，来就诊的人格外多——因为省中医院退休的副院长许声宏每到这两个时段都会来坐诊。

        “许医生不仅仅提升了中心的诊疗水平，而且还教给我们这些年轻医生宝贵的经验，老医生是‘宝’呀。”中心全科医生宋世强说道。

        在采访中，多数社区卫生服务机构表示，希望能通过退休专家参与、医师多点执业或对口支援等途径，能有高技术人才到社区卫生机构服务，提高基层医疗服务力量。

        省政协委员陈嘉新认为，海南省退休医务工作者资源丰富，卫生主管部门应对有意向开展“退休专家进社区”的老专家和社区卫生服务机构双方进行调研，同时到二三级医院摸底，以便进一步引导退休专家下社区。

        据了解，目前海口市秀英区滨海社区卫生服务站已经有了对口帮扶医院。海口市第三人民医院有医疗团队下到站里，每周两次坐诊，提供骨科、儿科、妇科等专科性诊疗。

        据省卫生厅有关负责人介绍，我省将增强队伍的稳定性，落实人员编制和待遇问题。社区卫生服务机构人员编制按服务人口的0.8‰核定，中心服务人口在5万人以下的，编制按每万服务居民8名配备；服务居民超过5万名，每多出1万名居民，增加1名全科医师、0.5名公共卫生医师。医师、护士等专业技术人员应占编制总数的95%以上，每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的公共卫生医师和中医医师，全科医师与护士的比例目前按1:1的标准配备。

        “在工资待遇、职称评审等方面制定优惠政策，将政府办的社区卫生服务机构列入公益性事业单位编制管理，实行“定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核”的人事管理制度和绩效工资制度。社区人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接；积极探索和建立通畅的卫生人才流动渠道，吸引优秀人才进入社区，鼓励退休医务人员参与社区卫生服务工作。”该负责人说。

        另外，省卫生系统将加大社区全科医生培养力度，通过开展规范化培训、转岗培训和社区卫生人员岗位继续教育等多种途径大力培养一批下得去、用得好、留得住的全科医生。

        这家社区医院，老百姓都爱来

        琼海城南社区医院是“全国示范”，很多外地游客也称赞“价格便宜、服务好，真是没想到。”

        困难重重的社区医院到底能不能做好？琼海市城南社区卫生服务中心就是一个样本。这里像大医院一样门庭若市，不仅辖区患者喜欢来这儿看病，辖区外患者也来，甚至吸引外地游客。这里不仅环境好，医疗水平较高，在为社区居民提供公共服务方面也深受居民欢迎。

        “来这里治病，环境好，而且价格还便宜，你看比吃一顿早餐还便宜！”坐在琼海市城南社区卫生服务中心敞亮的输液室内，从北京来琼过冬的老人王雪珍，拿着自己治感冒的费用单，跟记者感叹着。

        琼海市城南社区卫生服务中心总面积4800平方米，这栋五层的崭新小楼内多功能彩超、全自动生化仪、全自动血细胞分析仪、心电监护仪、输液泵等先进医疗设备一应俱全，为社区居民的医疗、预防、保健服务提供了优越条件。

        氯化钠注射液100毫升0.79元、复方甘草合剂1.59元、阿莫西林1.89元……这些是该中心实施基本药物制度后的药品价格。

        “许多外地人到这里看病，都觉得费用便宜，令他们意想不到。”该中心负责人王馨渔笑呵呵地说道。

        婷婷妈妈带着6个月大的婷婷来这里免费进行血红蛋白检测，“每次孩子该打疫苗前，都会受到中心的温馨提示短信，提醒家长不要错过接种时间。”她说。

        据了解，2013年10月，琼海市城南社区卫生服务中心获“全国示范社区卫生服务中心”称号，是我省继昌江黎族自治县城北社区卫生服务中心后的第二个“全国示范”。

        而在2010年之前，这里还是一个一下大雨一楼就会积水的破旧小楼房。

        说起卫生服务中心的发展，王馨渔称“感谢政府支持”。2012年，琼海抢抓省级和市级加大卫生事业建设投入的契机，琼海市城南社区卫生服务中心新建项目总投资1150万元(省财投资245万元、市政府配套500万元、镇政府配套405万元)，新建业务用房4800平方米。

        随着硬件条件的提升，该中心组建5支社区医生服务团队，对辖区内10个社区实行分片管理，建立双向联系，以居民家庭健康档案为基础，着重开展社区常见慢性病管理、老年保健服务等“六位一体”的卫生服务，推进社区卫生服务工作进一步开展。

        “省卫生厅将以创建示范为契机，进一步加强创建示范社区卫生服务中心长效管理机制，以国家示范社区的标准为目标，不断提高社区卫生服务质量。”省卫生厅有关负责人说。

        公共服务造假，发现一起处理一起

        多频次、不定期对社区医院加强督察，对居民健康档案造假等行为绝不姑息。

        全省各市县都制定了对社区卫生服务机构公共卫生服务项目的考核制度和标准，仍然杜绝不了社区居民健康档案、上门随访造假等问题。

        “我家有老人有小孩，而且我前两年也是孕产妇，但是好像从来没有社区卫生服务机构的人员敲过我家的门。”家住海口龙昆南路皇家花园小区的薛女士说，看起来我们有可能“被建档”了。

        前不久召开的2014年全省卫生工作会议上，有一组数据值得注意：2013年，省卫生厅对全省国家基本公共卫生服务项目进行了督导检查，其中抽查0-6岁儿童健康管理档案311份，不真实档案18份；抽查孕产妇健康管理档案399份，不真实档案51份；另外还有一人多档的现象。

        省卫生厅有关负责人表示，对作假发现一起处理一起，绝不姑息，并将继续开展多频次、不定期的督察，真正把公共卫生服务项目抓紧抓好、落实好。

        引入社会力量，政府也不能撒手不管

        加快建设公立社区医院，落实医院用房及人员编制。

        省卫生厅一位“老医疗”说，一方面要积极引进社会力量办社区卫生服务机构，同时也要适当加大公立社区卫生服务机构的比例，增加政府投入、保障用地、编制问题。

        省卫生厅妇社处有关负责人表示，我省将坚持政府为主导，民营机构为补充，社区卫生服务中心为主、站为辅的指导思想，要求海口每个街道办事处设置1家公立社区卫生服务中心，其余市县按照3万-10万人口设立一个中心，每个居委会有一个站覆盖，不断巩固、改进和健全社区卫生服务网络建设。“十二五”期间我省规划建设社区卫生服务中心56家，社区卫生服务站65家，建筑面积9.14万平方米。

        政府规划先行解决“阵地”问题

        政府应有社区医院专项规划，保障用地，避免“打游击”和布点不合理等问题。

        “如果早期政府能够足够重视，将社区卫生服务机构用地纳入规划，现在也许就不会遗留那么多用地用房问题。”省卫生厅一位“老医疗”说，直到目前，新建小区仍没有留出卫生服务机构用地用房，而搬迁过后的空余办公场所多数用于商业出租或改造，也没有给社区医院留下一席之地。

        “海口市社区卫生服务建设用地和工作用房因房租上涨、布点不固定，影响居民就近看病，这些问题是可以解决的。”省卫生厅有关负责人说，可从多方面来解决这些问题，首先是在规划医疗机构业务用地时，应当按照社区卫生服务机构设置专项规划要求，落实社区卫生服务机构建设用地；其次，在规划城市新建住宅小区时，应按照社区卫生服务发展规划要求，落实社区卫生服务工作用房；三是督促住宅小区建设开发单位同步建设社区卫生服务工作用房。该负责强调：“我们还要求对已设置的公立社区卫生服务机构现有工作用房要保障能长期‘驻守’，能长期续约。你看，现在很多政府机构搬迁后留下很多办公场所，我觉得应优先考虑改造为社区卫生服务机构业务用房。此外，社会力量办的社区卫生服务机构享有与公办社区卫生服务机构同等的待遇。”

        政府补贴5年不涨？

        将社区公共卫生服务经费纳入财政预算，随经济发展逐步提高补贴标准。

        作为海口市内的社区卫生服务机构，海口滨海社区卫生服务站副站长申娟妮感到很幸运，能够得到政府对房租和公共卫生服务人员的补贴。

        2009年《财政部关于完善政府卫生投入政策的意见》中提出，对社区卫生服务机构实行绩效考核，采取购买服务的方式核定政府补助，逐步实现城乡居民基本公共卫生服务均等化。

        海口市出台《2009年-2011年实施国家基本药物制度工作方案》，要求所有社区卫生服务机构包括社会力量举办的社区卫生服务机构，同步实施基本药物制度并实行零差率销售，同时实行财政补贴。“补贴分三个层次，对社区应配公共卫生人员3000元/月/人的标准核拨。房租按站350平方米，中心1400平方米，38元/平方米/月标准，自有用房补贴30%，租用房补贴60%。是基本药物按总额的60%补贴。”海口市卫生局有关负责人说道，“这类补助，海口走在了全省其他市县前列。但近几年来，补助标准一直没有变化。”

        陈嘉新建议，将社区卫生服务体系建设纳入重大民生工程，将社区公共卫生服务专项经费纳入财政预算，并随着经济发展逐步提高经费标准。“机构基本建设经费和人员社会保险费用由财政支付。”他说。

        每个居民都有自己的“家庭医生”

        社区医生与居民建立契约服务关系，为家庭提供健康服务。

        今年我省的政府工作报告提出：推进建立社区医生和居民契约服务关系。“这将是我省社区医疗服务发展的新机遇。”众多受访的社区卫生服务工作者纷纷表示。

        对于社区医生与居民建立契约服务关系，崔立军早有关注。“欧美地区很早就实行了契约服务，社区医生可以作为居民的家庭医生，负责相关家庭的病史、健康教育、慢性病预防、大病早期发现等事务。”崔立军说，社区医生与居民建立稳定的医疗契约服务关系，可以为居民提供主动、连续、个性化的服务，有效控制居民生病或者小病变大病的几率。

        家住海口万华社区的王女士说，平时生病没到社区医院看过病，宁愿到大医院排队看医生。王女士说：“如果社区医生水平提高，与医生签订契约后，检查、复诊都找同一个医生，那个医生会对我的病情比较了解，是件好事。”

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