海口乡镇卫生院的尴尬 收入分配制度待改革

　　海口网2月28日消息（海口晚报记者 李晶晶）基本公共卫生服务与基本医疗是镇卫生院的两项基本职能。海口市的27家镇卫生院及其所辖的231家村卫生室，承担着全市64万余农业人口的基本医疗需求。作为财政补助的公益性事业单位，镇卫生院并非营利性机构，随着医疗保障水平的逐步提高，广大农村居民在卫生院就医的经济负担明显减轻了。

　　但近年来，村民们有了疑难病痛不再首选去镇卫生院，他们宁愿多花时间和钱，也要去城里的大医院。灵山镇的吴丽珠说：“卫生院的医生老看不好病，态度也不好。”而面对诟病，卫生院似乎不以为然，医生们工作积极性也不高。

　　这到底是为什么？多位卫生主管部门负责人在谈及基层医疗机构改革时，数次语重心长地提到“坚持公益性，调动积极性，才能保持可持续”这句话。医改进入第五年，基层医疗机构在让老百姓看病得到实惠的同时，要如何保障医务人员的积极性，形成双赢的良性互动局面，这也正是海口市镇卫生院改革路上亟待破解的题目。

　　A 现状

　　村民：大病宁愿多花钱去大医院

　　2月26日上午9点，海口市灵山镇卫生院的内外科诊室、输液室、儿童计划免疫室里坐满了前来看病的患者。

　　住在镇上的吴秀梅带儿子来查血，她告诉记者，钱花得不多，查血、检查、开药全部下来自己只付了30多块钱。但是，医生对病人的态度让人很郁闷。“多问他两句就很不耐烦，特别是一些老年人听不清，我都看到过好多次了。”吴秀梅的小儿子今年3岁，生孩子时是去的当时的府城医院，因为在镇卫生院生不了。“这里只能看看感冒发烧之类的小病，大病我们也不敢在这里看。”吴秀梅说。

　　“我妈前几年有心脏上的病，在这开了半年多的药也没见有什么用，后来还是去的市里的医院。”上午11点，在云龙镇卫生院，带孩子来打疫苗的当地村民吴于海告诉记者，要是生了大病，宁愿多花钱多跑路也要去大医院，因为镇卫生院的设备和医生技术都有限，“人受罪不说，病根本看不好”。

　　尴尬一：重公卫，轻医疗，“大锅饭”挫伤积极性

　　在近年来的医改方案中，基本公共卫生服务得到不断重视和强化，这是政府出钱为老百姓购买的，老百姓可免费享受的医疗服务。截至2013年底，海口市27家镇卫生院承担的12项基本公共卫生服务项目已经运作成熟。儿童预防接种建证率达到99%，居民健康档案、65岁以上老人、高血压、糖尿病、孕产妇、新生儿、重型精神病等相关管理全面达到国家或省市规定的指标。

　　完成这些工作，需要每个卫生院划拨编制内人数的30%，以灵山卫生院为例，要在85个编制职工中，安排25人专门负责公共卫生服务项目。“完成公卫项目指标后，国家每年会按人均30元的标准划拨经费下来，像我们管理3万多人的卫生院，就能得到100多万的经费。”一位卫生院负责人坦言，医改后，镇卫生院人事上实行“定编定岗定人”，财务上实施收支两条线管理。以往的医疗收入不再属于卫生院的自营经费，而是交给市里统一支配，卫生院如需额外的业务经费，需要打报告给相关部门审核批复后，才能领到所需的费用。

　　同时，由市财政按照编制内职工的级别，直接全额划拨工资给个人。这样，收入的多少就和劳动量没关系了。云龙镇卫生院内科医生吴海飞在这个岗位上已经呆了8年，每天和另外4名同事轮流值班，维持镇卫生院的门诊工作，目前每月的收入不到3000元。他说，这根本负担不起一家三口的生活，更不用说还要负担其他一些必需的开销。“人事改革后，夜班、节假日和周末加班以及其他业务性奖励全都被取消，对编制内人员来说，干多干少都一个样。”吴海飞说，这极大地挫伤了医务人员的积极性。

　　尴尬二：编制少，缺人手，特色科室功能萎缩

　　在镇卫生院，虽然就诊的患者不少，但都是看一些诸如炎症、感冒之类的常见病、多发病。90%以上的镇卫生院虽有少量病床，但没有收治患者，许多镇卫生院甚至没有设置住院病床。

　　就在记者采访时，一位学生模样的女孩向医生咨询眼科门诊在哪里，被告知卫生院没有这个科室，只能去市里的大医院就诊。灵山镇卫生院一名老医生告诉记者，卫生院以前不仅有眼科、口腔科、中医科等特色科室，还能诊断胃、肠、乳腺、子宫等重点病，开展阑尾及一些小肿瘤手术，但现在都没有了。

　　“现在人才缺口大是制约卫生院发展的一个重要原因。”一名卫生主管部门负责人用生动的比方告诉记者，比如原来一个卫生院正常运转要100个人，现在定编定岗后只有60个编制，那这60个人就要干原来100个人的活。根据实际情况，哪个岗位人手不足，就从内部自行调剂。在灵山镇卫生院，一名主管护士就长期干着收银员的工作。

　　灵山镇卫生院院长陈杰介绍，目前，全院医护人员共有29个，承担着灵山镇周边约3万多群众的基本医疗服务，每天的门诊量都在100至200个之间，工作量非常大。因为待遇低，3年内，该院流失了6名业务骨干，这使卫生院的工作更难开展了。更棘手的情况在于，卫生院没有按需招聘的资本，因为没有可自主支配的资金去负担这些人的工资，所以只能不停地打报告，要求配置人手。“从打报告到分配人下来，差不多要一年。”陈杰说，分下来的大学生要么嫌待遇低、环境差，要么觉得工作量大，又没有学习发展空间，没几天就走了，根本留不住人。“人都没有，我们拿什么去发展特色科室？”

　　陈杰提出的疑问，在海口市的镇卫生院普遍存在。记者了解到，像长流镇中心卫生院、永兴镇中心卫生院等这样一些原本可以开展一、二级手术的镇卫生院，因为资金和人手不足，风险太大等问题，纷纷终止了相关服务项目。一些原本配置的设备和设置的特色科室，也因为长期闲置而荒废，使得镇卫生院的基本医疗服务功能日渐萎缩。

　　尴尬三：纠纷多，维权难，“多一事不如少一事”

　　“不是我们不思进取，而是现在的社会风气和维权体制下，医护人员难求自保。”灵山镇卫生院儿科主治医生陈宗洋是一名从医22年的老医生，也是灵山惟一的一名全科医生，他道出许多基层医生的困惑和无奈。

　　说起从医生涯中遇到的委屈，几乎每个基层医生都有倒不完的苦水。基层卫生院和卫生室的医生都是24小时候诊的，工作时间比城里的医生长，待遇却低好几倍，这都不算什么，但病人的不理解和患者家属的无理取闹更让从医者寒心。为了抢救危急的车祸患者而被家属诬告成肇事者；尽心抢救心跳早已停止的病患，却被家属当成医疗事故遭遇索赔；10年前接种疫苗的人现在回来说疫苗出现了副作用……为了息事宁人，卫生院一次次向闹事方支付赔偿。“打、砸、抢早就不是新鲜事了，我完全数不清楚被人威胁过多少次要收拾我了。”陈宗洋说，他是本地人还要好些，一些外地分来的大学生因为受不了这样的压力，干脆不干了。

　　“以前介意别人说自己技术差，现在觉得差就差吧！”一名镇卫生院医生无奈地说，“现在一天看40个处方和看一个处方收入一样多，但是多开一份医嘱就多一份风险，何必去给自己添麻烦呢？”

　　尴尬四：设备旧，学习难 双向转诊只出不进

　　买不起B超、X光机等设备，很多病看不了，招不来患者。这是目前海口市27家镇卫生院共同面临的难题。

　　除了人才跟不上，设备简陋也成了我市镇卫生院的“短腿”。由于政府投入不足等原因，且一次性购置B超、X光机等设备所需资金较多，我市镇、村卫生服务机构在医疗设备配置上很难达到标准要求。云龙镇卫生院目前使用的B超、X光机、心电图机等大型检验设备是2008年全市统一配置的，已经出现了老化、损坏等问题，经常出现故障，只能勉强使用。

　　基层医疗机构医务人员工作任务重，外出学习机会少。市内大医院没有普遍与镇卫生院结成对口帮扶关系，挂点执业的骨干医生在没有政策约束的情况下，即使到卫生院指导也是走走过场，起不到真正提高基层医务人员技术的作用。同时，由于政府投入不足，政策不到位，待遇低，无法吸引一些医学高等院校毕业的大学生加入农村卫生人员的队伍。

　　这些实际条件的制约，使得镇卫生院不具备成为农村三级卫生服务网络“枢纽”的客观条件，留不住患者。从2012年起，海口探索建立双向转诊协作机制，希望引导群众首诊到基层，分流病人，起到缓解医院排队看病的状况。为鼓励居民到镇医院就诊，海口市规定，凡是海口市城镇居民医保通过一级医疗机构转诊至二、三级医疗机构的，住院报销比例分别可达75%和70%，比非转诊患者住院报销比例分别多5%和10%。

　　但现实情况是，双向转诊处于“单腿跳”的尴尬境地。云龙镇卫生院院长徐明波说，双向转诊形同虚设，只有镇卫生院向上级医院转诊危重病人，几乎没有上级医院将康复期的病人转诊至镇卫生院进行跟踪管理，主要还是病人不愿意。

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