万宁“限费医疗”改革见成效 农民住院只需花180元

　　农民在乡镇医院住院只需花180元

　　万宁“限费医疗”改革初见效，参加新农合农民大受益

　　“现在只要180块钱就放心住院啦，阿公不用担心没钱治病啦!”今天上午，在万宁市龙滚华侨医院的病房里，手上还在输着液的76岁老人曾庆成高兴地对记者说道。从去年11月1日开始，万宁的21所乡镇医院开始实行住院“限费医疗”制度，越来越多的参合农民因此受益。

　　据介绍，“限费医疗”是指参合农民在辖区内镇级定点医疗机构住院，个人按规定缴纳限定费用，政策范围内基本医疗费用由新农合基金支付。

　　去年11月1日，万宁市开始正式试行新型农村合作医疗参合农民镇级住院“限费医疗”，该制度将试行至今年的10月31日。如今，万宁所有参加新农合的农民在乡镇级医院住院治疗只需缴纳180元，其余政策范围内的基本医疗费用由新农合基金支付，超支部分由医疗机构承担。这项制度也是万宁市“强农惠农富农”计划里的惠农政策之一。

　　目前，万宁“限费医疗”制度的定点医疗机构住院医疗费用实行总额控制、限额补偿、超额自负的支付制度。该市新农合经办机构与定点医疗机构签订“服务协议”，双方协议约定服务内容和补偿标准，通过协议约定医疗机构的住院门诊就诊人次比、住院日均费用等指标来控制住院医疗费用总额。

　　“这个制度试行最明显的效果就是农民看病有了‘定心丸’，只需要180元就可以住院治疗了。”万宁市卫生局相关负责人介绍，在该制度试行4个多月以来，参合农民看病交费少了很多繁杂的报销手续，同时医院的过度医疗现象也得到了有效控制。

　　据了解，万宁只是在我省率先试行“限费医疗”的首批市县之一，今年，我省还计划在陵水和昌江推行“限费医疗”改革。

　　明晰付费方式 控制过度医疗

　　限费医疗，农民看病有“定心丸”

　　付费方式不明晰，过度医疗现象普遍存在，大医院接待病人的压力大、基层医院面临萎缩，农民看病难看病贵……虽然目前我省医疗改革正在逐步推进，但也依然存在诸多问题。

　　为了解决目前我省基层医疗的种种问题，去年，省卫生厅在琼海和万宁两市率先推行“限费医疗”改革，根据这项新政策，参合农民在全面实行基本药物制度的条件下，在县(市)域内乡镇级医院住院时，超出起付线外的基本医疗费用，予以全额报销。

　　目前，这项改革在万宁已经初见成效。

　　医疗费用实行总额控制

　　万宁市卫生局有关负责人介绍，万宁试行的“限费医疗”，主要体现在两个“限”——第一个“限”，是百姓在镇一级卫生院住院只要交180元即可。第二个“限”，则是对医院治疗费用总额有限制。

　　该负责人向记者解释了限费医疗制度的实施方式：新农合经办机构与定点医疗机构签订“服务协议”，双方协议约定服务内容和补偿标准，通过协议约定医疗机构的住院门诊就诊人次比、住院日均费用、住院人次费用和平均住院床日等指标来控制住院医疗费用总额。新农合经办机构对定点医疗机构进行住院医疗费用总额控制，限额补偿，超支部分由医疗机构承担。

　　对于万宁“限费医疗”的推行，省医改办常务副主任曹江表示肯定。他认为，限费医疗的第一个“限”，解决了原本新农合报销手续繁琐，农民对报销方式不明晰的问题。而第二个“限”，则有效控制了医院过度医疗的现象，有利于医患关系的缓解。

　　病人逐渐回流基层医院

　　在曹江看来，“限费医疗”的推行，不但解决了参合农民住院支付问题和医院过度医疗问题，对壮大基层医院的力量也起到了积极的作用。

　　目前，公立医院面临着两极分化的问题。一方面，大医院人满为患;而另一方面，基层医院却吃不饱。一冷一热，折射出医疗资源利用不合理的现象。

　　万宁市卫生局有关负责人告诉记者，以万宁市人民医院为例，新老院区加起来一共600多张病床，还是远远不能满足百姓住院治疗的需求，还得不断地加床。而和这些二甲、三甲医院爆棚现象相反的是，万宁很多基层医院由于长期收不到足够的病人，正面临逐渐萎缩的困境。该负责人表示，事实上，很多慢性病、常见病、多发病等小病，在基层医院就可以解决。

　　可喜的是，在推行“限费医疗”改革后，万宁的很多基层医院逐渐出现了病人回流的现象。“这个制度一方面倒逼医院提高医疗服务质量，一方面严格控制过度医疗，做好风险测算和内部管理。同时，这种机制也能推动基层医院发展壮大，让更多农民在家门口就能看好病。”曹江说。

　　基层医院服务能力需提升

　　曹江表示，类似于万宁“限费医疗”的机制在外省已经取得初步成功，是有效解决医疗诸多问题的一种方式。下一步，我省将在陵水和昌江陆续启动“限费医疗”改革。

　　曹江告诉记者，虽然目前万宁的“限费医疗”已经初步取得成效，但要真正做好，还需要很长的路要走。下一步，我省将对试行“限费医疗”的市县进行评估，并不断完善相关的配套制度。

　　“推行‘限费医疗’，基层医院需要不断提升自身的能力，要加强科学管理，走一条为患者不断提供便捷和高效服务的路子。比如可以通过开展远程会诊，整合先进的医疗技术力量帮助基层医院对病人进行诊断、治疗，让基层的农民也能享受到专家会诊的服务。同时，远程会诊也将大大降低基层医疗机构的成本，并提升基层医院的治疗效率。”曹江说。

　　延伸阅读：限费医疗

　　是指参合农民在辖区内镇级定点医疗机构住院，个人按规定缴交限定费用，政策范围内基本医疗费用全额由新农合基金支付。

　　特写

　　■ 本报记者 符王润

　　特约记者 陈循静 通讯员 黄良策

　　“现在住院只要交180元就什么都不用管啦!”今天上午，万宁市龙滚镇中心卫生院缴费窗口前，龙滚坡罗村民、90岁的曾广朝笑着对记者说。

　　在女儿的陪伴下，曾广朝向工作人员递交新农合参合医疗证和身份证(或户口簿)“两证”复印件，缴纳了180元住院医疗费用后，就轻松办好了住院手续。

　　曾广朝是万宁市自去年11月1日试行新农合参合农民镇级住院“限费医疗”制度以来，又一位享受住院“全报销”待遇的农民。

　　“来，阿公，我带你去病房。”刚办完住院手续，一名护士便笑着迎了上来，领着曾广朝进入病房。曾广朝从办理住院手续到住进病房打上吊针，整个过程只用了不到20分钟。

　　宽敞明亮的住院病房里，每间都放置了4张病床，桌椅、床头柜、被褥、枕头、电热水瓶等用品用具一应俱全。“阿公，针水流得会不会太快啊?有没有感觉不舒服?”在曾广朝打吊瓶期间，医护人员还不时过来问候，并递上热水，服务热情周到。

　　“以前我也来住院过，住了几天，总共花了500多元。”曾广朝告诉记者，过去因为要省钱，自己每次来住院总是提前出院，“这次我要听医生的话啦，住满5天，等把病治好了才回去。现在总共才掏180元，不用担心没钱交住院费了。”

　　(本报万城3月11日电)

　　点睛

　　机制创新

　　巧治医改难题

　　■ 苏庆明

　　新农合建立以来，农民“看病贵看病难”的心头之患并未根绝。与此同时，他们并不选择当地的乡镇医院，而是蜂拥向市县大医院，造成了大医院人满为患。供需关系的紧张，则造成了过度医疗的普遍现象，消耗了本来不应消耗的宝贵资源。与此同时，基层医院却面临萎缩之险。这就是基层医疗面临的困境。

　　究其原因，不在于新农合让农民受益不够，而在于其付费报销方式较为繁琐复杂，吓退了农民，使他们宁愿挤到收费较高的大医院。

　　万宁的“限费医疗”方案，核心在于化零为整。通过与基层医疗机构合作，控制治疗费用总额，推出了简单明了的付费方式，让实惠看得见又好操作。既解决了看病难看病贵的问题，又充分利用了基层医疗资源，还杜绝了过度医疗的隐患。与此同时，市县医院拥挤的问题也在无形中化解。

　　在总体投入未有明显增加的前提下，通过结构性的变革方法，有效地啃掉了医改中的一块“硬骨头”，这就是机制创新所起的“四两拨千斤”的作用。万宁的做法，为我省基层医改提供了一种思路。

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