海南精神病管理机构仅有3名执业医师 病人康复路坎坷

        海口网3月20日消息（海口晚报记者李晶晶 黄一冰）无论是治疗还是护理，对精神病人的管理难度要远大于其他病人，但在海口，乃至海南全省，精神防治的技术力量、设施设备、运营经费都严重不足。海口市目前登记在册的5187名精神障碍者，仅拥有3名执业医师，全省也仅有163名精神科医生，7家精神专科医院，精神科床位不到2000张。

         怕人闲话

        精神病人难发现难管理

        要为精神病人提供服务，让他们享受到国家给予的扶助政策，首先就要摸排这个群体的整体情况。在我省，精神病人的发现、登记和管理职责由基层医疗机构承担，但实际上，全省的精神卫生管理工作，在这第一步上就遇到了难题。

        “精神病人难发现是所有基层医疗机构面临的问题。”海口市云龙镇卫生院院长徐明波说，因为精神病带有一定的遗传性倾向，不少村民害怕被歧视，不到万不得已，决不会透露家中有精神病人。

        多名社区卫生服务站负责人也表示，社区内住户的信息相对隐秘，街坊邻居交往也比较少，对精神病人这一群体的发现相当困难。

        57岁的张运江是海口市东山镇卫生院的一名公共卫生服务专员，多年来，他走遍了镇上每家每户，为东山镇231名精神病患者建立起完整的档案。“建档管理后，病人才能享受到国家的优惠政策，我们也可以根据他的病情，在生活和治疗上给他们进行指导。”目前，东山镇卫生院是海口市唯一建立起能够有效开展镇-村精神病发现管理体系的基层医疗机构。

        “我们正在摸索如何建立‘主动报病’机制，鼓励群众发现精神病人，并建立保密制度。”海口市皮肤性病防治中心主任秦运军说，近年来，海口一直在建设市-区-乡镇（社区）-卫生室四级重性精神疾病防治管理网络，但缺乏行之有效的机制。目前，海口发现的精神病人有5187人，按照重性精神病的发病率1.34%计，我市应有约两万精神病人，可见仍有大部分病人尚未被发现。鼓励群众主动报病是下一步工作的方向。

         因病致贫

        七成以上精神病家庭生活困难

        精神病是一种需要长期服药的疾病，精神病人给家庭造成的负担相当沉重。据统计，截至2013年底，海口市共检出重性精神病人5129人，在本市贫困线以下的有3176人，达到72.46%。

        家住东山镇镇北的黄武6年前发作精神分裂症，发病时打人、砸东西，多次给家里造成严重损失。家人无奈之下先后十次把他送到省安宁医院治疗，每次住1至2个月，花费万余元，除去医保报销部分，仍要承担三四千元的费用。在黄武家里，里外两进的土坯房多年没有翻新过，房间里没有一件完整的家具。黄武的父亲告诉记者，即使在病情稳定期间，黄武也没有劳动能力，他的视力受到严重影响，现在每天只能在街坊处喝喝茶，所有的农活全落在老人身上。

        目前我省精神病人能够享受到的优惠扶助政策主要来自两个方面。一是残联每年对重性精神病人在门诊服药给予625元至700元不等的补贴，对住院治疗患者有4000元补助，但这两项补助均有一定名额限制。另一项是“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”（简称“686项目”），每年限额给海南重性精神病人住院补偿2000元，对海口、三亚、东方、白沙、文昌、琼海、陵水、儋州等8市县精神病患者免费提供门诊用药。此外，精神分裂症在我省被列为大病种报销范围，可在医保报销后获得二次补偿。

        海口市皮防中心获悉，由于“686项目”贫困救助金和救助名额逐年减少，为了缓解贫困重性精神疾病病人因贫困无能力治疗的现状，海口市自2012年起，地方配套重性精神疾病病人门诊治疗和住院补助资金。由海南博德精神病医院承担治疗职责，实行定治疗期、定治疗费用、定名额的住院协议：每例精神病人住院治疗两个月，门诊药物治疗一个月，费用为病人承担1800元（含两月伙食费），项目补助2000元。

        高压低薪

        精神科专业人才难招揽

        精神病人之所以会为家庭带来沉重的负担，除了永无止境的治疗外，还需要有专人照顾起居。“精神病人的治疗和护理比正常病人更细致，医护人员同时兼职着护工的角色。”海南省安宁医院护理部主任谢曼举了个简单的例子，正常的病人会配合医生用药，但精神病人却不一定，他们有时候会有意把药藏在舌头下，等医生和护士离开后再吐出来。而精神病人如果不按时按量服药，病情就无法控制，也会直接影响医生治疗时的判断，而一旦用药过猛就可能出现事故。所以，医护人员每天都要再三确认每个病人的处方，看着他们把药吃完。

        在省安宁医院住院病区内，一些有伤害倾向的病人需要被固定在床上；一些病人连靠坐在椅子上都困难，需要人搀扶；一些人神游天外，对人不理不睬……他们中的大部分生活难以自理，医护人员除了日常的医疗护理工作外，每天还要为病人喂饭、喂水、洗脸、擦身体、清理排泄物……这样大的工作量，按照国家要求，一个护士至多管理6个病人，但在省安宁医院，正常工作时间内是1个护士护理9个病人，中午和夜班时间则是2名护士和1名医生管理90多个病人。

        除了超额的劳动量，精神科医护人员最常面临的困难就是“伤害”。省安宁医院住院部四科主任医师陈雄告诉记者，精神病人在治疗期内病情是不稳定的，一旦受到某种刺激就控制不住自己的行为，打、砸、伤人事件时有发生，对医护人员、病友，甚至自己的身体伤害屡见不鲜，严重的甚至危及生命。精神科医护人员在保护自己的同时，还要警惕防止病人伤害他人和自己。

        因为这些原因，精神科专业人才容易流失，仅去年，省安宁医院就有4名护士辞职。全省3万多名重性精神病患者，仅有160余名专业医生，海口市仅3名，在省内部分市县基层医院设置的精神病科内，几乎没有专业的精神科医生，而是由内科医生充当。

        经费紧缺

        每万名病人配不足2张床

        在今年的全省卫生工作会上，省卫生厅副厅长杨俊指出，我省精神卫生防治基础设施建设和设备配置不足，精防体系尚未健全，尤其市县缺乏专业机构支撑。目前全省经卫生行政部门批准的精神专科医院仅有7家，绝大部分市县综合医院未设置精神病专科。全省共有精神科床位数1450张，每万人口床位数1.67张，远低于全国每万人4.36张的平均水平。

        在省安宁医院，住院病区的整个楼层都实行封闭管理，由于病人众多，空间有限，一个病房并排放着六七张简易的床铺，在走廊的拐角处还摆放着3张床铺。“现在床位太紧张，有时候真是一床难求。”谢曼说，今年春节7天内，住院部就新增了73个病人，门诊首诊了110个新病人，医院无奈之下，只好把原本的老年病科和神经内科合并起来形成一个病区，才挪出了70多张床位。

        按照国家要求，一个精神病住院病区的病人不应超过60人，但由于我省相关设施不完善，供求缺口太大，精神病住院部经常出现爆满的现象，以省安宁医院为例，该院6个病区常年满员，人数一般都在80人以上，最多时超过100人。

        有业内人士指出，精神病发病的反复性是造成我省精防设施超负荷使用的另一重要原因。

        “缺乏专业医院和基层医疗机构的双向转诊机制，没有专业的康复机构作为过渡。”一名精防专家告诉记者，目前全省在促进精神病人的康复方面只局限于专科医院，没有设立专门的精神病病人康复机构，也没有社区康复。这方面较全国许多省市远远落后，不少治疗后病情稳定的病人因为没有专业的康复训练，造成病情反复，重新入院。

        他建议，要把精神病人康复管理提上日程，建立精神病人康复机制，在政府主导下创办康复机构和社区康复相结合，为精神病人提供康复场所和机会，让较多的病人得到治疗、康复训练以重返社会。

        针对这样的情况，省卫生厅在今年的工作计划中指出，一方面要开设心理咨询服务门诊，开展心理健康前期辅导，同时督促、指导二级以上综合医疗机构设置精神科（心理咨询科）门诊。另一方面，要规范精神病救治医疗程序，鼓励社会资本参与，加强对民营精神专科医疗机构的管理、考核和业务指导。继续争取资金，加强省安宁医院、省平山医院、儋州精神卫生防治院等精神卫生机构建设。