海南今年新增7家公立医院改革试点 将推进分级诊疗

　　“以前拿一次药162块钱，现在只需要141块了，一年算下来还是省了些钱的。”陵水黎族自治县光坡镇港坡村的吴大叔患有慢性支气管炎，虽说不清楚公立医院改革到底是什么，但他明显感觉到作为“老病号”的就医负担减轻了。

　　2012年10月起，我省以三亚、文昌、澄迈、陵水、屯昌、昌江和保亭七市县人民医院为试点进行公立医院改革。去年5月1日起，进行改革的7家公立医院全面取消药品加成，并确保试点县级公立医院的药品价格降低15%，对取消药品加成减少的合理收入，通过上调医疗服务价格补偿70%和增加财政补助30%予以补偿。

　　这一举措令像吴大叔一样的慢性病患者和住院患者得到了实惠。

　　陵水县人民医院院长蔡雄表示，该院取消药品加成减少的收入，全部由县财政补偿，不转嫁给消费者。以陵水县医院前3年药品销售收入计算，该院平均每年药品销售带来的利润约为450万元，取消药品加成后，药占比从45%下降到了40%。

　　据了解，今年我省将强力推进公立医院改革。省卫生厅有关负责人介绍，将继续抓好三亚、文昌等7个市县公立医院综合改革。另外，新增三亚市中医院和妇幼保健院、琼中县人民医院、琼海市中医院、定安县人民医院和中医院、东方市人民医院等7家公立医院纳入公立医院综合改革试点单位，将重点探索建立长效补偿机制和法人治理、人事分配等制度，取消药品加成，控制医药费用不合理增长。

　　“我下午下班后过来给孩子办出院行吗？”近日的一个午后，保亭黎族苗族自治县人民医院内儿科病房护士站，秦卫东得到护士肯定的回答后，准备先去上班。他刚出生7天的孩子因为新生儿肺炎一直住在医院，孩子病好了即将出院，秦卫东别提多高兴了。

　　秦卫东一直跟记者说自己格外幸运，赶上了保亭县人民医院翻天覆地的变化，不仅孩子的病得到及时治疗，还省去了许多奔波的麻烦。“早两年，这医院根本就没有专科儿科医生，而且连儿科病房都没有，我一个亲戚家孩子生病，都是往三亚去治疗的。耽误工作不说，开销还特别大。”秦卫东口中的变化，得益于2012年保亭县人民医院公立医院改革中的大胆尝试：由山东大学齐鲁医院托管保亭县人民医院。

　　提起曾经的保亭县人民医院，76岁的“老病号”王录光直摇头。“那时医院环境特别差，而且一些病根本治不好，我经常去三亚看病。”对比过去，王录光此时正躺在新建不久、干净漂亮的保亭县人民医院住院病房内，接受着内科医生专业的诊疗。

　　改变发生在2012年7月，借着公立医院改革的东风，保亭县人民医院被山东大学齐鲁医院全面托管。齐鲁医院分批次派出专家团队和管理团队到保亭县人民医院坐诊、进行管理。从此保亭县人民医院不再只有大内科和大外科两个科室，而是发挥齐鲁医院专家作用，新增了儿科门诊、儿科病房、内科专家门诊和内儿科病房、骨科门诊和骨科病房、血液透析室等12个科室以及腹腔镜微创治疗中心。

　　齐鲁医院专家对保亭县人民医院医生进行一对一的带教。保亭县人民医院儿科主任胡其共在此工作已经20多年。“以前新生儿黄疸都没办法治疗，许多孩子都是接生出来后便被家长带走到三亚或者陵水的医院治疗，又折腾又费力，患者意见特别大。”胡其共说，如今在齐鲁医院专家的带教下，新生儿静脉营养、蓝光、保温箱等技术都掌握了。“现在啊，不止是保亭的病人不用出去看病，还有一些其他市县的病人跑到我们这里来看病咧！”胡其共骄傲地说道。

　　据保亭县卫生局有关负责人介绍，除了一对一的带教，保亭县人民医院的医护人员还定期到齐鲁医院进修学习，提高技术水平。同时，通过山东大学齐鲁医院海南分院的平台面向省内外公开招聘了一批人才。

　　据保亭县卫生局测评，保亭县人民医院改革前，保亭患者转诊率为40%，现在转诊率下降到10%。医院手术台次、业务收入等主要业务指标增长幅度超过100%，住院病人增长幅度更是高达180%。保亭县卫生局有关负责人表示，该县医院业务能力提高了，患者纷纷回流。(本报保城4月3日电)

　　访谈

　　对象：省卫生厅副厅长杨俊

　　今年我省将扩大公立医院改革试点

　　打破公立“大锅饭”啃下医改硬骨头

　　医改难，其中的公立医院改革可谓难上加难。作为能最直接让老百姓受益的公立医院改革，在一定程度上决定了医改的成败。然而体制、机制、人事、政府办医职责的界限划定以及县级医院转诊率居高不下等难化解的问题，令公立医院改革成为医改中最难啃的一块硬骨头。

　　面对这块硬骨头，省卫生厅副厅长杨俊直言，已经趟入深水区的海南医改决不会停滞不前，必须靠有效的实招探索一条具有海南特色的改革之路。未来，我省公立医院改革将从医疗保障和医疗服务整体出发，扩大试点，注重顶层设计，找准路径，体现改革针对性。一系列重大变化，将随改革深入，逐一落实。

　　公立医院改革之困

　　大部分试点公立医院负债运行

　　据了解，虽然我省公立医院改革已见成效，但仍存在一些亟待破解的问题。目前海南省部分试点市县公立医院改革存在政府补偿比例偏低、偏离了政府补偿方向、大部分试点公立医院负债运行等问题。最主要的问题是人事编制和绩效分配改革迟缓。据了解，在试点单位中，只有澄迈县人民医院人员编制接近1.4人/床(标准为1.4-1.5)，其余都处于严重缺编状态，导致人才引进难、现有人员不稳定的问题。另外，医院内部收入分配机制不科学。一方面，医院人员经费支出占业务收入的比例较低，难以提高医务人员的工作积极性；另一方面，医生的收入未能充分体现其劳动价值，难以留住人才和吸引人才。

　　此外，省内县级医院向上级医院转诊率依然偏高，90%的病人在县域内就医难以实现。据了解，昌江黎族自治县城镇职工医保县外就诊率高达50%，占总费用的60%；屯昌县上级医院转诊率达20%，其他市县平均也超过15%。

　　“基层医务人员积极性调动不起来、老百姓宁愿挤到大医院也不愿在家门口看病，这两个问题不解决，公立医院改革便难见实效！”杨俊说。

　　打破大锅饭

　　建立合理的薪酬制度

　　《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》关于深化医药卫生体制改革的部署中，提到建立适应行业特点的人事薪酬制度等改革举措。“深化医改正在迎来新的契机。”杨俊说，“让老百姓满意的改革，必须要提升医疗服务质量，而质量的提升核心是医护人员的积极性。”他表示，缺少合格的人才，即使大楼建得再漂亮、设备再先进，基层也难以提供较好的基本医疗服务。如果没有合理的薪酬制度难以吸引优秀人才从医，如果仍实行“大锅饭”分配制度，医护人员工作的积极性难以激发，那么看病难还会以各种方式持续困扰患者。

　　杨俊表示，我省今年将在试点公立医院改革单位探索符合省内卫生行业特点的薪酬制度。人事管理上也将有所突破，通过鼓励社会办医、鼓励医生多点执业等方式，让优质医疗资源流动起来，真正可以下沉到基层。

　　推进分级诊疗

　　避免过度消耗优质医疗资源

　　“大医院一床难求，资源不足，然而一味地无限扩充三级医院规模增加病床，绝对不是解决问题的根本。”杨俊说，我省医疗保障不断提高，在鼓励患者基层就医上医保报销比例的不同也发挥着杠杆作用。“可再多的医保投入，也改变不了老百姓大病小病都往大医院跑的现实。能在基层解决的小病却一定要挤到大医院，除了患者花钱受罪，同时也是在浪费宝贵的优质医疗资源，影响到真正需要资源的重大疾病患者。”杨俊说，提高基层医疗能力才是实现分级诊疗，缓解“看病难、看病贵”的根本。

　　据了解，我省今年将推广陵水黎族自治县开展乡村一体化管理改革、乡村医生签约服务试点和乡镇卫生院、村卫生室示范化、标准化工作经验，深入推进乡村卫生机构一体化管理。同时，创新性地推进《关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见》和《海南省人民政府办公厅关于进一步完善政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配机制的指导意见》实施。(本报海口4月3日讯)

　　点睛

　　公立医院改革要敢于闯“雷区”

　　医疗卫生体系中，公立医院占据主体地位，承担全国医院90%左右的总服务量，公立医院改革已经成为牵一发而动全身的医改难点。

　　深化公立医院改革，根本目的是维护人的健康权益，解决老百姓“看病难看病贵”问题。如何维护公益性、调动积极性、保障可持续成为公立医院运行下一步亟待探索的难点问题。

　　长期以来，医务人员“大锅饭”分配制度下，令部分医生们偏离职业道德，在处方上寻找“价值”。采访中省卫生厅一位负责人称，用计划经济色彩的人事制度来指导市场经济影响下的医疗服务体系的状况如果不被打破，按照传统的事业单位的思路去设计医疗服务行业的薪酬制度，显然难以让薪酬制度回归到公平合理的状态。

　　大刀阔斧地进行薪酬制度和人事制度改革，需要足够的勇气闯“雷区”。“雷区”一日不去触碰，公立医院改革便一日无法给老百姓一张最满意的答卷。

　　保亭黎族苗族自治县人民医院被齐鲁医院托管的大胆尝试，也曾经历了重重困难，也有种种不完善。但其施行后带来的正能量，让当地的老百姓不再舍近求远，不再冒着生命危险无奈转院，不再挤到大医院去感受看病难、看病贵。

　　分级诊疗制度的建立，可以将病人留在基层，实现大病、小病分级治疗，对于改善需求性医疗资源的拥挤，和缓建老百姓看病难有明显实效。

　　一系列改革制度的建设和完善，都将牵扯着公立医院改革的走向。这些改革制度的力度能否直捣“病灶”，则决定了公立医院改革的成败。

　　链接

　　公立医院今年改革动作

　　-新增7家公立医院纳入公立医院综合改革试点单位。

　　-将重点探索建立长效补偿机制和法人治理、人事分配等制度，取消药品加成。

　　-推广陵水开展乡村一体化管理改革、乡村医生签约服务试点和乡镇卫生院、村卫生室示范化、标准化工作经验，深入推进乡村卫生机构一体化管理。

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