胎儿内脏裸露体外 医生产房内手术将其塞回(图)

医生在为小宝宝做手术。

　　南京一名产妇在怀孕时检查出胎儿有先天畸形，腹壁关闭不全，肝脏肠子暴露体外。由鼓楼医院集团下的鼓楼医院和南京儿童医院专家联合完成了一台“产房手术”。为妈妈剖宫产下宝宝后，立刻将宝宝的肝脏等“塞”回小肚子里，手术非常成功。专家说，之所以选择在孩子一出生就实施手术，主要是考虑到患儿内脏暴露在外，容易受到感染和损伤。产房手术可以有效减少并发症，胎儿的预后也就更好。

　　超声检查发现

　　胎儿肝脏突出在体外

　　现年30岁的罗莉莉（化名），是南京一所高校的老师，去年年底怀孕后，一家人早早地就准备好了婴儿房，静待小天使的降临。

　　可没想到的是，就在怀孕18周时，罗莉莉在社区医院产检时，医生发现胎儿“有些问题”，建议她立刻到专科医院做进一步检查。在进行了超声检查和羊水穿刺后，确诊胎儿有一个巨大的脐膨出。这是一种先天性腹壁发育畸形，肝脏突出在体外！

　　这个消息对于满怀期待的一家人来说，无疑是晴天里的一声惊雷。难道真的要放弃这个宝宝？此时宝宝快5个月了，罗莉莉已经可以感觉到，孩子在自己的肚子里动来动去。“这个小人儿好像在提醒我，TA不想离开这个世界。”罗莉莉的老公也表示舍不得这个孩子。于是，夫妻俩商量后，决定换一家医院试试看。

　　通过上网检索，他们看到南京鼓楼医院和儿童医院，在2011年曾经做过一例几乎和自己一模一样的“产房手术”。“既然有成功的先例，鼓楼医院又近在家门口，我们没有理由不尽全力，为宝宝创造看看这个世界的可能性。”罗莉莉说，她老公的信念比她还要坚定。

　　基因筛查

　　排除了宝宝的其它畸形

　　怀孕20周的时候，罗莉莉第一次来到著名的母胎医学专家、南京鼓楼医院副院长胡娅莉教授的专家门诊。仅仅一次的交流，罗莉莉就打心底里认定了这位“中肯”的专家。“她并不像别的专家那样总是说一些模棱两可的话，让我们越听越纠结，而是清楚地告知我们各种选择所存在的可能性。”罗莉莉和家人商量后一致决定按照胡娅莉教授的筛查方案继续妊娠。

　　然而，此时的胡娅莉教授考虑的问题更加沉重。“对于脐膨出的胎儿来说，最担心的就是存在某种遗传综合征。”胡娅莉说，胎儿的结构异常往往是基因异常的外在表现。外观的异常，通过手术可以复原，但宝宝内在是否有问题，B超是“看”不出来的。

　　“出生后智商是否正常，运动能力会不会受影响，这是最关键的。”因此，胡娅莉教授说，他们是通过系统的结构筛查排除其它器官畸形，在此基础上，进行羊水穿刺、高密度分子核型分析等其他筛查，通过联合南京市儿童医院、上海红房子医院等多学科会诊和咨询。结果也是令人欣慰的，确定腹中胎儿除了脐膨出外，并未发现其他畸形。而脐膨出可以通过产房手术修补，如果修补成功，出生后的宝宝，将和正常孩子一样健康。

　　为什么专家能做出肯定的结论呢？胡娅莉教授说，随着母胎医学的发展进步，筛查手段也较几年前有了飞跃，现在所使用的高密度分子核型芯片，较原来的细胞核型，分辨率更高。

　　一个半小时

　　完成母女两台手术

　　扬子晚报记者了解到，经过评估，怀孕38周的罗莉莉提前住进鼓楼医院产科。与此同时，来自鼓楼医院集团的鼓楼医院和儿童医院的产科、超声科、新生儿内科、新生儿外科、麻醉科等十余名专家为了手术万无一失，在术前进行了一次手术预演。预演当中，手术需要的各种器械，以及每位专家和护士所在的位置都要一一明确，目的就是为了在手术当中，抓住每一分每一秒的宝贵时间。

　　经过多次的术前会诊讨论和反复演练，8月5日上午10点，一台由两家医院近二十位专家共同协作的手术准时开始。

　　首先，鼓楼医院产科专家王志群和戴毅敏，为罗莉莉进行剖宫产手术。两位经验丰富的主任默契配合，小心翼翼地取出胎儿。

　　胎儿是个女宝宝，和之前影像上看到的一样，孩子肝脏在体外，只覆盖着薄薄的一层膜，肉眼就能看见。迅速断脐后，胎儿即刻进行插管麻醉，转入隔壁的手术室。

　　早已等候在旁的南京市儿童医院新生儿内科周晓玉、徐英美、新生儿外科徐小群、唐维兵、麻醉科主任费建等专家，以及经验丰富的护士立即上阵。儿童医院的护士“一针见血”，在新生儿手上开辟了静脉通路，手术医生小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜，然后把内脏轻轻地放回孩子的腹腔内，在腹壁缺损的位置放入人工补片进行修补。

　　在多科专家团队的精诚合作下，手术历时一个半小时，终于顺利完成。

　　宝宝已出院

　　还将整形“造”个肚脐

　　手术后，宝宝立即通过新生儿转运车，被护送到达儿童医院，进入了新生儿医学中心监护室的暖箱，并连上呼吸机、心电监护等各种监护设备。

　　南京市儿童医院新生儿外科唐维兵副主任医师介绍，术后这段时间，对宝宝来讲非常关键，甚至超过了手术本身。因为宝宝先天的腹壁缺损，腹腔容积比较小，将外部裸露的脏器回置以后，会对她的心肺等造成压迫，导致心率下降、呼吸困难以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等等，所以需要密切观察，一刻都不能放松，有状况立即处理。

　　让人欣喜的是，在医护人员的精心治疗和护理下，宝宝终于挺过了这段适应期，可以正常地进食和排便，腹壁的伤口已经逐渐长好。不久前刚刚出院，大约两周后再回院复诊。

　　唐维兵主任说，因为手术是一出生就进行的，因此宝宝肚子上的疤痕也不会很明显。就是腹壁会没有肚脐，等到补片的位置肌肉强度长到成人的强度，可以通过皮瓣整形，再造一个肚脐，外观上就和正常人一样，不会对以后的工作生活产生什么影响。

　　几点疑问

　　什么是“脐膨出”？

　　什么是脐膨出呢？脐膨出比较少见，约6000到7000个新生儿中会有一例。胎儿在4到6周的时候，脐膨出是正常的。

　　但如果由于腹壁闭合时发育停顿，造成溢出的肠子无法缩回腹腔，就形成了脐膨出。从外观上看，膨出体外的内脏，被仅有1毫米的透亮羊膜包裹着，肉眼就能看见。孩子出生24小时后，羊膜将逐渐浑浊，变脆弱，最后坏死。如果没有及时处理，羊膜将在几天内出现裂缝，造成腹腔感染、内脏脱出，导致孩子死亡。

　　为什么一出生就要手术？

　　南京市儿童医院新生儿外科主任唐维兵说，脐膨出是十分罕见的先天性腹壁发育畸形，他们平均一年也就遇到个四五例。之所以选择在孩子一出生就实施手术，主要是考虑到患儿的肝脏、肠子都暴露在外，容易受到感染和损伤，及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染，起到保护作用。其次，内脏裸露在外会加速患儿体温丢失，造成低体温。因此，产房手术可以有效减少并发症，胎儿的预后也就更好。

　　产房手术有什么风险？

　　更早地进行手术也意味着更大的风险，由于脐膨出的患儿可能还伴有其他疾病，但是由于是孩子一出生就进行外科手术，好多检查没有办法做，如心脏超声等等，这就存在很多未知的风险。此外，刚出生的婴儿对外界环境还不适应，手术耐受力差，这个手术创伤又大，稍有不慎孩子就可能在手术台上下不来。再加上是新生儿手术，内脏又小又脆弱，稍微用力过度就可能造成不可逆的损伤，所以对手术医生的要求也很高，动作既要轻柔又要精准。

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