重庆医改持续七天宣告结束 曾引市民上街抵制

　　没有“配套”进行的改革

　　官员、医生、专家多方问诊重庆医改，认为医保配套改革没跟上是失败原因

　　尽管沿着医改新方向前行，重庆医改却没能走远。

　　重庆某区发改委官员告诉新京报记者，“试点城市”加快了重庆医改步伐，但遗憾的是，此次医改没有体现2014《完善医疗服务体系改革实施方案》提到的医疗、医保、医药“三医”联动，推出的新版价格也不合理。

　　2014年11月，重庆市完善医疗服务体系改革新闻发布会上，市卫计委党委书记、副主任盛娅农回答记者提问时曾提到，推进公立医院改革，必须加强医保的控费作用，完善基本医疗保险付费总额控制管理办法。

　　但盛娅农强调了医保控费作用却没能在此次医改中体现。

　　“调价没有问题，10年来重庆小面都从3元涨到了5元，但调价的同时，医保等配套政策却没变动，调价变成从患者口袋里掏钱。这是此次医改失败的原因。”重庆大坪医院一名医生分析。

　　李玲也认同这一观点，医改价格略涨没有错，但是作为系统工程的医改需要医保等相关政策综合调整，让老百姓感到压力减轻。“重庆的失误在于只改了价格，医保等系统性工作没跟上。”

　　李玲以北京医改为例介绍，2009年新一轮医改以来，北京首先建立了一张人群全覆盖的基本医疗保障网，截至2013年底，城镇职工基本医保参保人员1354.8万人，城镇居民基本医保参保人员160.1万人，新农合参保人员254.4万人。此外，还建立了城市特困人员医疗救助制度和农村特困人员医疗救助制度，形成了包括资助特困人员参保参合、门诊救助、住院救助、生育救助和重大疾病救助等在内的医疗救助体系。

　　以前述医事服务费为例，北京将这一费用纳入医保报销体系，医保定额支付每人次40元，看普通门诊，医保患者只需2元，比医改前还低了1元。虽然门诊费用提高，但“医保令患者的压力减轻了很多。”

　　上海金融与法律研究院研究员聂日明分析，这次重庆医改价格制定过高，可能与重庆医保基金缺口较大有关。

　　以重庆城乡居民合作医疗保险基金为例，2013年，基金收入94.70亿元，其中征缴收入17.63亿元，财政补贴75.77亿元(中央财政补贴50.70亿元，地方财政补贴25.07亿元)。基金支出83.02亿元，基金累计结余50.96亿元。

　　聂日明指出，每年医保基金的征缴收入与支出的缺口高达65.39亿，这部分需要依靠财政补贴。这意味着重庆市财政面临较大的补贴压力。

　　新京报记者了解到，2013年，重庆市地方财政对重庆城乡居民合作医疗保险补贴比2012年高出9.6亿元。

　　“医改涉及人保、财政、卫生、物价各方的利益的博弈。医保基金是否有钱，财政是否愿意更多补贴？假如各方都不愿意妥协，只好从病人手中拿钱了。”聂日明说。

　　哪个部门说了算

　　重庆市卫计委和物价局对医改中止的责任相互推诿，4月2日发布会表示“考虑不周”

　　4月1日下午，西南医院张贴通知：接到卫计委通知，当日起，血液透析相关费用执行原标准。当天下午，重庆市卫计委公布全面恢复《重庆市医疗服务项目价格(2004年版)》。重庆医改推行7天后，全面中止。

　　“当时，一位患者正在病床上输液，得知这一消息，兴奋地舞动手臂，差点把针头扯下来。”西南医院一位护士说。

　　第三人民医院，张炳云的妻子听这一消息，舒了一口气，“终于可以活下去了。”

　　4月3日中午，重庆卫计委的车队办公室，司机们坐得满满的。 4月1日以来，没有司机敢迟到早退。“这段时间，领导随时都会被叫到市里开会。”司机张伟和他的同事必须随时待命。

　　不仅领导去市里开会，重庆卫计委各部门也都会议不断。

　　重庆市卫计委一位匿名的官员告诉新京报记者，“2014年版价格标准，我们是不同意推行的，从一开始我们就觉得有问题，但物价是坚决要推。”

　　上述官员还表示，按照计划，两个月前就要执行2014年价格标准，但卫计委和部分相关部门反对，一直延迟到3月25号。

　　4月3日，新京报记者在重庆卫计委的大楼里遇到重庆市卫计委主任屈谦，对于此次医改，屈谦一字不提。卫计委门口，刚刚开完会的一位工作人员大声埋怨，“我们背了黑锅。”

　　而重庆市物价局一位工作人员告诉新京报记者，“物价局并没有主导权，只是这次医改涉及定价，我们才参与，并且最后只是作为发布部门。这次医改是卫计委主导的。”

　　据新京报记者了解，在新价格制定、推行前后，重庆市没有召开任何形式的听证会。重庆市物价局一位工作人员称，“在新价格刚推行的时候，有几家大医院是反对的，都觉得会惹出麻烦。”但医院的反对意见并未阻止医改的进行。

　　4月2日，重庆市物价局和卫计委的主要负责人在通过重庆本地媒体表示，这次医改“我们调查研究不够深入，听取公众意见不够广泛，对需长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。”

　　医改虽已突然结束，但仍给医院带来不少麻烦。“擦一个棉签、打一次针都要计算差价，退费给病人。你算算，七天时间，我们要擦多少棉签，打多少次针？”渝中区上清寺附近一家医院护士乔菲(化名)熬了两个通宵，才把400多个棉签、4000多根针数明白，把退费算清楚。

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