海口公立医院6月起"先看病后付费" 恶意逃费将上黑名单

　　6月1日起——

　　海口公立医院全面推行

　　“先看病后付费”

　　近日，海口市政府下发了《关于在公立医疗机构全面推行先看病后付费诊疗服务模式的通知》(海府办〔2015〕92号)，决定自2015年6月1日起，在全市所有公立医院、镇卫生院和政府办的社区卫生服务机构全部推行“先看病后付费”诊疗服务模式。

　　“先看病后付费”诊疗服务是深化医改的一项便民举措，是一项新的医保支付方式，即由原来住院患者先垫付医疗费，出院时进行医保报销，转变为由医院先垫付医疗费，病人出院只需交纳自己应负担部分，其余的费用由医院与医保部门直接结算。

　　惠民

　　5家市属医院试点1年多1.5万余名患者受益

　　2013年10月30日，海口市启动第一批开展“先看病后付费”诊疗服务模式改革试点的医院及科室，有效简化了群众的就医结算模式。2014年6月10日起，海口市决定在海口市妇幼保健院等5家市属公立医院全部住院病房，全面实施“先看病后付费”诊疗服务模式。

　　据悉，自该诊疗模式试点以来，目前运行良好，成效明显，已有1.5万余名患者享受该项政策，有效缓解了群众“看病难看病贵”问题。

　　该模式全面推行后，患者在海口市各公立医疗机构办理住院手续时，凭本人有效身份证(或户口本)、医保证原件，与医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》后即可住院，无需交纳任何住院押金。患者在住院期间，医疗机构应严格执行住院费用“一日清单”制度。

　　患者办理出院手续时，只需向医疗机构支付医保报销后个人承担的部分费用。对部分患者确因家庭经济困难，出院结算时难以一次性结清住院费用的患者，还可与医疗机构签订《住院治疗费用延期(或分期)还款协议书》。

　　保障

　　完善医疗救助体系恶意逃费将上“黑名单”

　　据介绍，为减轻医院运转的资金压力，海口市采取多项制度予以保障：

　　一是调整医保支付方式。对实行后付制的医疗机构预付周转金。医保经办机构于每年度3月底前按医院上年度医保收入总额的15%预付周转金并实行年终结算；对实行预付制的医疗机构预拨预付款。每月预拨预付款额度为年初定额的90%，剩余10%待年终考核后根据考核等次拨付。并要求医保经办机构与定点医疗机构至少每月进行一次费用结算。

　　二是完善医疗救助体系。城乡低保对象、农村五保对象以及其他家庭特别困难的群众在医保报销后，应由个人承担的医疗费用可按有关规定申请住院医疗救助；市区两级财政均设立运行风险资金，分别维持在200万和50万元，主要用于补助恶意逃费患者住院治疗费用。

　　三是健全诚信保障机制。要求各医疗机构制定具体办法，对按时结清诊疗费用的患者，下次就诊时给予一定优惠；尽快完善医疗保险信息平台，实现患者信息在各医疗保险定点医疗机构资源共享，将恶意逃费患者列入诚信“黑名单”，通过法律途径追缴欠费，今后就诊将不能再享受该项政策。

　　经验

　　省妇幼保健院推行2年多患者反响好没人“跑单”

　　“医院给我们欠着，挺好的，救急嘛。”来自临高县皇桐镇的产妇梁女士说，4月20日她在海南省妇幼保健医院生了小孩，来的时候还没到预产期，不知道要住院这么多天，钱没带够，医院就说可以先看病后付费，免得家人又四处筹钱。

　　据省妇幼保健院相关负责人介绍，早在2013年3月21日，省妇幼保健院产科率先在我省试点‘先看病，后付费’的医疗服务模式，同年6月21日该模式扩展到外科和妇科，至今推行2年多来，共有1445人次享受到该模式带来的便利，其中产科787人，外科150人，妇科43人。

　　“在推行2年期间，没有跑单的情况出现，患者反响很好，特别是急诊和经济困难的群众受益更多。”

　　据该负责人介绍，除了未婚生子和未办理准生证的产妇外，在医保全覆盖的情况下，生孩子都有医保报销，这个容易做试点；“先看病后付费”让病人的就医流程得以简化，排队等候的时间也得以缩短。另一方面，对于医院来说，“先看病后付费”制度的实行也提高了医院的服务效率，从而进一步提高接诊量。

　　此外，“先看病后付费”把以往病人垫付的就医费用变为医院垫付，这样做对医生的医疗行为产生影响，对遏制过度医疗也有一定的作用。

　　建议

　　银行卡和诊疗卡、医保卡实现“一卡通”

　　对此，业内专家指出，从目前“先看病后付费”诊疗模式实行效果看，应加快“先看病后付费”模式的推广，为更多就诊群众提供便利服务。同时，要让“先诊疗后付费”诊疗模式走得更远，建立一种政府公共财政支撑的保障机制，由国家来支付一些患者无法支付的医疗费用，如此方可解除医院的后顾之忧。

　　此外，做好多卡融合，银行卡和诊疗卡、医保卡实现“一卡通”，可提供“先诊疗后结算”服务的项目，待诊疗结束后一次性支付所有费用，提高了就诊效率。

　　在医院全面推行该模式，还需要政府加大医保力度，使医保覆盖到所有人群；另外社保、民政等部门，还要加大对贫困群众的医疗救助力度，卫生部门推行的医卡通还要与银行信用挂钩，对于银行信用评价不好的患者，医院可以拒绝“先诊疗后付费”。

　　制定完善的分期付款政策，将加大对困难患者的帮扶力度。

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