重庆一医院75名医生不合理用药被暂停处方权

　　最近，一个特殊的“培训班”在西南医院开班，来“上课”的是医院11个科室的34名医生，医生们的脸色不太好看，在长达一周的培训中，他们被暂停处方权。集体回炉学习，是因为他们的“开药驾照”扣分达到6分。

　　为了让医生们开药更谨慎，三医大西南医院在全国首推“驾照式”管理医生合理用药。医生的处方权就好比驾照，实行记分制，一旦严重违规，被扣满12分，就可能被降级停岗。

　　“李教授，你怎么回事？”“一个不留神，两分就没了……”近日，西南医院第三期合理用药知识培训班开班。上课的，是该院11个科室的34名医生，里面不乏知名专家、教授。坐到一起，大伙觉得有些尴尬，也有医生觉得挺委屈，但几乎所有人都认为“回炉有必要”。

　　33岁的医生许亮因为被扣满6分，是本次“回炉”的学员之一。来看看他是怎么被扣满6分的。在“记分卡”管理系统中，记录得非常清楚：6月23日，在为一名泌尿系统感染患者开药时，许亮用的是莫西沙星，可许医生接诊的这位病人，因为体质原因，更适合另一种药效一样的药——左氧氟沙星，因为该药的浓度更高。就是因为这个失误，许医生被扣了2分。

　　在给另一名患者开抗生素时，没能经得住对方反复央求，他“笔下留情”，多开了一个疗程，2分没了；另外2分也是因为类似的情形被扣掉。

　　“开错一次要被扣两分，现在想来，确实应该更谨慎，不划算啊！”培训班上，许亮直摇头。

　　“今后，教授、医生们开药的笔，就好比自己的行车驾照，‘车’不能随意开，否则就将面临扣分处罚。”西南医院医教部副主任张宏雁介绍说，从2013年12月起，医院借助信息化手段，在全国范围内率先对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。

　　据悉，自“驾照式”合理用药管理以来，该医院被处记分告诫的有760人次，取消处方权1人，对75人暂停处方权参加培训班，诫勉谈话的科主任有3名。“记分卡”与医师的任期考评、职称晋升、年终奖惩直接挂钩。

　　如何扣分？

　　借鉴驾照模式的“记分卡”，扣分制度究竟有多严？张宏雁说，每位医生只有12分，根据医生不合理用药的程度，将扣分标准分为一类、二类和三类错误。“整个医院，没有人享受特权，上至三级老专家、教授，下至普通主治医生，都一个标准。”

　　医师合理用药个人计分卡的扣分标准：

　　一类错误：扣0.5分，主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况。

　　二类错误：扣1分，包括用法、用量不适宜，疗程偏长等用药不适宜情况。

　　三类错误：扣2分，主要指超常规用药，例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方。

　　分级处罚也分成了三级：

　　一级：扣分在6分以下。医院将发短信提醒医生，并通报科室主任。

　　二级：扣分满6分。医生将暂停处方权一周，自费参加合理用药知识培训班，考试合格才能恢复处方权。

　　三级：扣满12分。医生将受到降级、停岗等处理。

　　管控医生合理用药，减少患者风险

　　为何这样做？

　　“用药产生的不良反应，对患者来说无疑是一种风险，不合理用药更增加了这一风险。全世界范围都是如此。”西南医院院长郭继卫表示，用如此严格的制度来管控医生用药，目的很简单，就是让医生们更加合理地用药，下笔时，更科学、谨慎。

　　郭继卫表示，“‘合理用药记分卡’就是借助信息化手段，对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。”

　　在专家、教授扎堆的西南医院，用严格的驾照式记分管理用药方式，推行起来，难度可想而知。据悉，推行之初，被扣分处罚的医生们与执行扣分标准的医师们发生过不少争执。最终，该制度被严格执行了下来。

　　张宏雁介绍，医生开出的处方有实时监控，只要出现疑似不合理的用药处方，系统就会显示，辅助专业药师调阅后进行判断。对不服气的医生，会由院内专家召开评审会。

　　门诊人均药费下降了22.38%，住院人均药费下降29.42%

　　效果怎么样？

　　不合理用药出于哪些原因？对此，我们咨询了不少三甲医院的业内人士，大家表示，通常是基于以下几种情况：一是利益驱动；二是医师缺乏精准的业务知识，怕承担责任；三是患者存在“多开药、少跑路”的心理和“吃药越多，病好得越快”的认识偏差。

　　对此，西南医院医疗科科长卢长伟也坦言，利益驱动类的用药，很大程度体现为多开辅助性用药，而患者是否需要辅助性用药，有时很难界定。对此，医院也想尽办法，“我们从根本上解决了这个问题，不久前，在医院的目录上，我们将辅助中成药从690多种降到了240多种，砍掉了近2/3。”

　　重庆市医保中心提供的数据显示，与2013年相比，2014年西南医院住院患者人均药品费用下降29.42%，门诊患者人均药品费用下降22.38%，“扣分制”用药，成效明显。

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