海南异地就医政策受关注 3种结算模式解决核心问题

　　“重庆、新疆、云南、广州……全国这么多地方都可以异地就医直接报销，这政策可真方便！” 9月13日，海南省社保局与上海市医保中心签订了异地就医结算合作协议，标志着海南异地就医结算范围实现省级统筹区全国覆盖(除港澳台地区)，近日，记者走访海口的各个医院了解到，海南异地就医的政策越来越受到众人关注，纷纷点赞越来越方便老百姓。

　　市民点赞海南异地就医政策 即时结算

　　每到冬天，便有不少“候鸟”老人来到海南过冬，七旬的周大爷便是其中一位。

　　“这几年海南的发展变化大呀，我们是越来越愿意来海南了。”说起海南近几年的变化，周大爷说高铁环岛了，火箭发射了，乡村更美了，有越来越多的想来海南了，对于他老人家来说，还有一件更重要的事情，就是看病更方便了。

　　周大爷说，年龄大了，生病、住院的次数也越来越多，一年下来少的两三次，多的就十几次，报销是个问题。“我家在重庆，医疗保险也在那边，刚来的时候，竟然不能报销。”周大爷告诉记者，这事儿当时可是给他们带来了不少的麻烦，各式各样的材料、证明，机票钱都花了不少。

　　但是最近，周大爷去医院发现一个大变化，海南和他的老家重庆，医疗保险可以异地结算了，不需要再跑来跑去了，这个消息，也让周大爷的不少朋友乐了，因为他们也要来海南。

　　三种结算模式解决异地就医核心问题

　　“海南在建设异地就医结算系统平台时，要充分考虑到要适应不同统筹区的实际情况。”异地就医如此受关注，是如何结算的？据海南省社保局有关负责人介绍，异地就医的结算模式是工作的核心问题，不仅要符合不同统筹区的政策规定，操作还得简便可行。为此海南省社保局确定了开放、兼容的建设思路，提供即时结算模式、延时结算模式和点对点结算模式3种结算模式。

　　即时结算模式。就是采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》、《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账。这种模式适用于合作双方均建设了异地就医结算系统，通过系统之间的无缝对接，实现“数据网上走”，具有即时、便捷、高效的特点。海南与重庆、新疆、云南、广州市等地合作采用此模式。

　　延时结算模式。医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台，由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算，将结果通过互联网回传平台，医院根据回传结果与参保人直接结账。这种模式适用于海南与尚未建立异地就医结算系统平台的统筹区开展合作，参保人在结算前虽有“等待审核期”(平均需5-7天)，但也能实现直接结算。作为异地就医结算全国联网前的过渡性措施，该模式有利于尽早实现参保人异地就医直接结算，方便参保人。海南与甘肃、辽宁、内蒙古等地合作采用此模式。

　　点对点结算模式。由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实行实时结算。海南与广东省湛江市的3家医院合作采用此模式。

　　异地就医减少参保人负担 便于监管

　　海南在异地就医政策的制定和执行在我国处于领跑地位，为何要如此重视异地就医工作？海南省社保局负责人介绍，实现异地就医直接结算后，一是可有效减少参保人经济负担，由原来的异地就医全额垫付，为只需支付个人负担部分，大大减轻了参保人就医经济负担。二是简化了报销程序，“通过系统平台实现就医费用即时结算，大大简化了手续，避免了‘千里走单骑’式的跑医疗报销的痛苦，实现异地就医与参保地就医一样方便。三是便于异地就医结算监管。所有作业均通过系统进行，避免了手工审单误差，有效防范骗保问题发生，保障了基金的安全。

　　目前，海南异地就医结算范围实现省级统筹区全国覆盖(除港澳台地区)。接下来，海南省省社保局将抓紧做好合作协议签订的后续工作，加强与新增合作省份的沟通协调，加快系统平台接口对接和升级改造，建立完善日常联络机制，确保协议内容尽早落地。同时，推进医保结算由与省一级协作向与各省市区所辖地市县级统筹区建立协作关系，逐步实现参保人在全国(大陆)任何地方都能享受医保直接结算。同时逐步推进国际医保异地结算。

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