海南近期发生3起疑因输液死亡事件 无预检消毒不够

　　9月2日上午9时许，45岁男子李某，在海口市美兰区板桥社区卫生服务站输液时，突发不适，经抢救无效死亡。

　　9月3日上午，53岁男子林某，在海口市美兰区琼苑路的一家私人西医内科诊所输液，输完液后开车去海口蓝天路附近的一酒店见朋友。没想到，刚见到朋友不到一分钟，林某就倒在酒店门口，经抢救无效死亡。

　　9月11日上午，58岁的左女士，因喉咙不舒服到琼海市塔洋镇一家私人诊所就诊，医生未做皮试就给她静脉注射头孢针剂，左女士随后出现昏迷、无自主呼吸等不良反应，最终抢救无效身亡。

　　9月2日、3日，海口市连发两起病人疑因输液后死亡事件。9月11日，琼海又发生一起疑因输液死亡事件。其中，一件发生在社区卫生服务站，两件发生在个体诊所。这些事件的背后，折射出的社区医院和个体诊所医疗安全问题引人担忧。近日，记者走访一些社区医院、个体诊所等，发现输液中有消毒不规范、输液巡视不及时、医疗废物分类不严格、预检分诊无人值守等问题，需进一步加强监管。

　　走访

　　问题1：输液消毒不够对病人巡视少

　　9月11日、12日，记者走访海口多家社区卫生服务站、卫生室、个体诊所，发现输液病人很多，护士在输液中消毒不够。业内人士称，输液时不严格执行无菌操作原则，会造成操作过程污染。

　　在大园路一家卫生室，早上9点就挤满输液病人，其中有一大半是小孩。记者看到，由于输液的人多，护士在给患者换输液瓶时，未对新的药瓶瓶口进行消毒就直接更换。

　　在海口市琼山区大园社区卫生服务中心，一些躺在病床上输液的病人身边没家人陪伴，由于输液的人很多，护士忙于给患者输液，大约15分钟过去，都没人进入房间巡视。据护理专家表示，输液必须严格“三查七对”制度。此外，还需加强输液巡视，如发现患者出现寒战、恶心等不适时，立即停止输液。

　　在海口市琼山区文庄社区卫生服务中心，记者看到，有患者输完液就离开，工作人员未作提醒或建议。按输液诊疗相关规定，输液后需观察15至30分钟，病人才能离开。

　　问题2：预检分诊无人值守

　　9月17日上午10点半，记者在海口市龙华区昌茂社区卫生服务站看到，很多小孩在输液，而预检分诊台未有人值守，肠道发热门诊也没人。当记者上前询问护士长“预检分诊有没有人值守”时，该护士长称，“护士上厕所去了”。随后，其向站在药房窗口旁的护士叫了一声，那名护士才去到预检分诊台。

　　预检分诊，即传染病预检和分诊制度，是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染。根据规定，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流制度。由此看来，预检分诊对院内感染控制非常重要。

　　然而，昌茂社区卫生服务站预检分诊无人值守并不是第一次。今年7月22日，海口市龙华区卫生监督所在检查中，曾发现该卫生服务站预检分诊无人值守，不良执业行为记4分。

　　问题3：医疗废物分类不严格输液管与输液瓶混装

　　9月17日上午，记者走访海口市部分社区卫生站，发现部分社区医院医疗废物管理存在不足、分类不严格等。

　　在海口市秀英区扶贫开发区卫生站，记者走进该站内用于储藏医疗垃圾的操作间。该卫生站陈主任告诉记者，由于该卫生站较小，前来打点滴的患者居多，该卫生站内共有3个垃圾桶来储藏不同种类的医疗垃圾，分别是一次性注射用针、点滴注射器和医用玻璃瓶。然而，记者发现，在装有相当数量的医用玻璃瓶的垃圾桶内却留有一支输液管。陈主任发现后立即将该注射器转丢至配套的垃圾桶中，并表示这是偶然现象，是护士在操作中处理匆忙造成的。

　　记者从海口市秀英区卫生监督所了解到，秀英区扶贫开发区卫生站曾在今年4月和7月的两次考核中因医疗废物处置不当被扣分。

　　问题4：人才紧缺医院“跑偏”聘用无资质人员行医

　　记者走访中发现，社区医院和个体诊所医疗技术人才“难招聘，留不住”是个难题。因此，也有一些医疗机构违法聘用非卫生技术人员行医或聘用有医师资格但没注册的医师行医。

　　美兰区卫生监督所所长连春和说，就美兰区管辖的范围来看，共有社区卫生服务站(中心)36家，个体诊所200家。监管时，先查医疗机构是否有《医疗机构执业许可证》和医护人员的资质。一些私立医疗机构由于医务人员缺乏，比较难招聘，就跑偏了，钻空子，聘用一些非卫生技术人员从事诊疗活动，一旦发现就严格处罚。此外，有医师执业资格证，未进行注册也是违规的。

　　今年3月，海口市美兰区海甸岛xx堂药房的中医坐堂医诊所，使用一名未经注册医师进行诊疗活动，被美兰区卫生监督所罚款1000元。

　　今年1月，海口市琼山区东门社区卫生服务站使用未取得处方权的执业助理医师单独从事临床执业活动，开具处方，被琼山区卫生监督所罚款2000元。

　　数据：半年多调解输液产生的纠纷40起

　　记者从省医调委获悉，自2015年11月至今年7月，该委已调解40起因输液产生的医疗纠纷，其中大部分发生在基层医疗机构，即乡镇卫生院、社区医疗机构和个体诊所等。40起因输液导致的医疗纠纷中，有的患者经抢救后无大碍，有的死亡。其中，海口同一家医院，两个输液患者，因工作人员未认真履行查对制度，药品输错了，幸好未造成大的伤害。后来，该医院各赔偿两位患者1000元。

　　今年2月16日，5岁小洁因身体不适到临高一家个体诊所就诊，输液治疗后病情有所稳定回家。2月17日上午9时左右，再到该诊所复诊时，该诊所继续给予相关药物输液治疗，小洁病情突然加重。后由120救护车送往海口，途中死亡。经调解，该诊所赔偿死者家属12万元。

　　数据：7月公示33家医疗机构不良执业行为，预检分诊无人值守

　　据海南省2016年7月医疗机构不良执业行为记分公示来看，共有33家医疗机构不良执业行为记分，其中6家因预检分诊无人值守被记分。

　　其中，海口市龙华区3家：金宇社区卫生服务站、金山社区卫生服务站、昌茂社区卫生服务站；秀英区3家：长流镇长流墟社区服务站、秀英街道高新社区卫生服务站、秀英街道秀华社区卫生服务站。

　　数据：7月公示33家医疗机构不良执业行为，医疗废物废水处置不当

　　在33家因不良行为被记分的医疗机构中，有15家因医疗废弃物废水处置不当被记分。其中，海口有3家，儋州1家，万宁9家，五指山市2家。

　　17日，记者走访的秀英区扶贫开发区卫生站两次因废弃物废水处置不当共被记8分，但记者回访时依然发现医疗废弃物混装的情况。此外，有部分个体诊所，有医源性污水处理器却不使用。今年7月27日，方兰芬口腔科诊所的医源性污水处理器未正常使用、未建立健全医疗废物管理制度的行为，被记6分。

　　数据：2个月有65家医疗机构被记分聘用无资质人员行医

　　据海南卫生监督信息网公布，今年6月、7月，共有65家医疗机构不良执业行为记分。经统计，这两个月内，共有14家医疗机构聘用未取得医师执业资格或取得医师执业资格但未注册的人员从事诊疗活动而被记分。其中，7月份有8家，6月份有6家。

　　记者查看2016年海口市卫生行政处罚公告(第一期)得知，未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的人员挺多，也就是通常所说的“黑诊所”，21家被行政处罚的单位和机构中，有11家未取得《医疗机构执业许可证》。

　　探索：社区医院与大医院抱团发展成立“医联体”提高诊疗水平

　　接连发生的疑因输液死亡事件，引发市民担忧。那么，社区医院该如何监管？

　　海口市卫生局基妇处黄处长表示，接下来，将安排海口市120急救中心的专家来培训社区医疗机构的医护人员，提升急救能力，把风险降到最低。

　　日前，《海口市医疗、医保和医药联动综合改革实施方案》已审议通过，海口将开展“三医联动”综合改革，建立紧密型医疗联合体和分级诊疗医保保障机制。该医疗联合体建立，将加强社区基层医疗机构与大医院的合作，病人首诊在基层医疗卫生机构，可根据病情并逐级转诊到二三级医疗机构。经三级医疗机构救治，病情稳定，再转到基层医疗机构进行康复，实现了双赢，确保医疗安全的同时，也让患者享受精准医疗服务。

　　目前，海医附院已开始做这样的探索。9月10日，海南医学院附属医院与海口市大园社区卫生服务中心、海口市金贸社区卫生服务中心等共14家医疗机构成立医疗联合体。“医联体一旦做实，不仅能促进基层医院的医疗技术、管理水平等方面的发展和提高，也将省级医院医疗技术下沉到基层。”海南省卫生计生委相关负责人表示，让省级医院成为危急重患者病人的主要医院，普通疾病在县级医院，康复患者回到社区卫生中心，共同满足患者的需求是医联体的最终目标。

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