体检纳入医保不应停留于专家建议

　　12月10日，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授在首届健康中国高峰论坛上提出，我国有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。詹启敏表示，对于什么类型的体检，用什么样的体检手段，安排多少额度或比例的报销费用，每个国家可以根据不同的体制、需求和经济实力做出各自的安排。（12月11日《京华时报》）

　　有资料显示，每年做健康体检的人一生所花费的医疗费用只占不做体检者的1/5。因为凡是重大的疾病，都只有做到“先发现”，才能“先诊断”和“先治疗”。很多重大疾病，在平时可能没有多大的不适症状，比如肝癌，肺癌等，很多患者在平时几乎没有任何反应，不过一旦出现了严重的症状，比如疼痛等，就可能已成为癌症晚期。此时的患者，既错过了最佳的治疗时期，也会因为后续的治疗成本太高，而让家庭陷入绝境。

　　从医学上讲，治病的最高境界是“治未病”，防患于未然才能控制和减少后续的成本。也正是坚持“预防为主”的策略，很多国家都十分重视公众的体检，并将其纳入医保统筹解决。正如中国健康促进基金会理事长白书忠所说，以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上，我国还不到20%。这种差距的主要根源，就在于我国缺乏以体检为基础的早期筛查和诊断机制，从而使诊断率始终处于相对滞后的状况。很显然的是，若是不能通过政策的引导与途径的改变，那么这种情况很难获得根本改善。

　　之所以如此，一方面在于管理与服务观念出现了偏差。有相关职能部门看来，医保的主要功能是“医”而非“检”，因而医保的资金使用，也就只能用于治疗而不是体检。把体检与治疗对立起来，或者视之为个人之事而不是公共政策的范畴，才是导致体检纳入医保迟迟难以落地的原因。另一方面，则是九龙治水之下，医疗保险与公共卫生之间，既存在着概念上的混淆也存在着职能上的交叉。早在2011年，针对北京市居民健康体检将由医保报销的外界消息，北京市人力资源和社会保障局澄清道，体检费用不可能由医保报销，北京市人力社保局目前也没有相关计划，并认为体检费用应该由公共卫生承担。

　　“重医轻防”的观念根深蒂固，让全民体检纳入医保的推进，始终难以落地。其实就实现途径来说，全民体检纳入医保并不难实现，比如现行的个人账户的使用与管理，就存在很大的问题。一方面是医保资金的缺口增加，入不敷出的现象在个别地方比较严重。另一方面，却是大量的个人账户内的资金被套现用于购置其他商品，形成了实际上的资源浪费。如此情况下，不妨增加其使用途径，让其可以用于体检报账，同时结合地方的特点列出体检清单，并给予医疗报销，如此既可以解决体检经费不足的问题，又可以实现体检项目的扩大化，更能让社保资金获得更高效的使用。

　　无论是专业角度，还是国外经验，以及现实的要求，都说明体检纳入医保已是箭在弦上，不得不发。然而直到目前，除了少数地方有所尝试，其他地方依然铁板一块，进展极为缓慢，体检纳入医保依然处于“专家建议”的阶段，其背后的原因尤为值得深思。或许，只有从公共资金的使用效率，以及医保政策的功能取向上，实现认知的纠偏，才能让公共政策实现重大调查，从而让“体检纳入医保”由专家建议，上升到政策推进。