特朗普“新政”再遭重挫 新医保法案动了谁的奶酪？

　　“对我们来说，这是令人失望的一天。”当地时间3月24日，美国众议院议长、共和党人保罗·瑞恩如此说。由于未争取到多数票支持，共和党当天撤回将在美国会众议院投票的《美国医保法》草案。《纽约时报》称，这对于特朗普在其任内首个立法摊牌来说是一个显著的失败。

　　医疗改革牵涉到多方利益，在共和党占据国会众议院多数席位的情况下，特朗普显然没想到最终会认输的会是自己。在无法拿出令各方都信服的“替代方案”前，“废除奥巴马医改”的豪情恐怕依旧只能停留在口号上。

　　新医保法案撤回 特朗普再遭重挫

　　按照相关规定，新医保法案只需在众议院获得216票便能送交参议院，而共和党在众议院拥有237席的明显优势。但是，在最后一刻，共和党数十人“反水”，特朗普不得不要求取消表决。

　　中国社科院美国所助理研究员刁大明认为，特朗普出师不利是因为操之过急。当年“奥巴马医改”在国会意见一致情况下，从2009年9月正式提出到2010年3月通过用时六个月。而特朗普的《美国医保法》公布不足20天就要推动，这无法做好内部协调，结果显而易见。

　　3月23日是俗称“奥巴马医改”的《平价医疗法案》签署七周年。“特朗普选在奥巴马医改生效七周年的日子投票，仪式感太强。让人感觉是为了做而做，为了兑现承诺而兑现，他太想在执政100天内做些事情，但国会中很多共和党人并不像他这么激进。”刁大明说。

　　新医保法案动了谁的利益？

　　“奥巴马医改”的核心是《患者保护与平价医疗法案》，其主要目标是为没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。

　　这一法案实施以来，医保覆盖面明显扩大。据美国人口普查局的数据，美国没有医保的人数从2009年的4860万人减少到2016年的3000万以下，所占人口比例降至8.6%。

　　今年3月初，美国国会共和党公布了一份取代“奥巴马医改”的草案。草案取消了对不购买医保的个人和雇主的罚款；废除使用政府医疗补贴帮助中低收入者购买保险，转而将这部分预算用于减免中高收入人群和医药公司的税收；草案还废除了按收入水平发放的保险补贴，以按年龄计算的退税额度代之。

　　通过此举，共和党希望来减轻联邦政府财政支出，但显然不受保的人数将上升。美国国会预算局3月13日发布的报告显示，按共和党人提出的医保计划，明年没有医保的美国人将增加1400万。

　　CNN报道称，受新医保法案影响最大的是超过60岁的低收入人群，尤其是那些生活在偏远地区、医保花销更大的居民。今后，在美国约1500个类似地区中，拥有同等条件的公民每年将失去6000美元的联邦医保补贴，而其中90%的地区在大选中都将票投给了特朗普。

　　据AAPR（美国退休人员协会）的报告，60岁到64岁之间人群的保险费将上涨约22%。奥巴马医改法案规定，老年人保险费最多是年轻人的3倍，而现在被改为最多可收取年轻人保险费的5倍，强制规定年轻体健者不再为年老体弱者买单。

　　与此同时，在大选中将选票投给希拉里的、居住在城市、拥有更高收入的年轻人将从新医保法案中获益。同一份报告显示，年轻人的保险费用将大幅降低，22岁到29岁之间的投保人大约每年可节省700-4000美元。

　　新医保法案对高收入人群也十分照顾，据无党派税收政策中心的报告，年收入超过77.4万美元的群体将获得3.3万美元的税收减免。

　　共和党承诺易许 兑现很难

　　尽管新医保法案保留了原法案中最受欢迎的两项措施（一是继续禁止保险公司拒绝患有疾病的投保人，但允许对他们提高保费等内容；二是允许26岁以下年轻人使用父母的医疗计划），但是从各方反应来看，却是徒劳无益。

　　民调显示，56%的受访者不同意特朗普提出的新医保法案。

　　共和党方面，代表共和党部分极端保守议员的“自由连线”，指责瑞安主导的新医保法案保留了太多奥巴马医保的核心内容。部分温和派共和党人却认为新医保法案动作太大，尤其是大幅削减政府对医保的财政支持等措施将使自己选区的医保缺口增大。

　　特朗普和瑞安陷入进退两难，他们若对这些保守派议员让步则会疏远更多的温和派共和党人，他们担心这会破坏议案在参议院过关的可能性，并影响他们当选连任的机会。

　　民主党方面则认为，新医保法案将使数百万人失去保障，同时美国医疗保健系统将陷入混乱。美国国会预算局13日发布的报告还显示，新医保法案案将使2400万美国人在2026年失去医保。

　　医改法案一直是共和党攻击奥巴马的靶子，如今却对废除法案意见不统一，这折射出一个深层次问题。刁大明指出，对于美国是否需要全民医改，共和党内部存在很大分歧，从主流态势上看，还是需要的，因此共和党无法废除这个法案，只能调整。这也表明共和党当初高喊反对奥巴马医改只是竞选伎俩。

　　正如英国广播公司在一篇评论文章中写道，“当共和党不掌权时，或许很容易承诺‘行动’和‘改变’。但在执政后，事实证明兑现承诺并不容易。”

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