北京明天起医药分开 医改后患者看病费用会否上涨？

　　4月6日，友谊医院，门诊楼的导医台设立了医改政策咨询台。新京报记者彭子洋 摄

　　还剩一天，北京市3600多家医疗机构就将正式启动医改。昨日记者发现，友谊、宣武等多家医院已经设立医改政策咨询台，并通过多种方式向市民进行医改相关宣传。

　　部分医院出现门诊量上涨情况

　　记者在宣武医院发现，医院门诊楼前挂起横幅，提示医院4月8日将实施医药分开综合改革，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。走进门诊楼，在门诊服务中心已经挂出“医药分开综合改革咨询服务”的牌子，有专门的医务人员解答医改相关事宜。医院药剂科工作人员孟莉告诉新京报记者，医院近期几乎每天都对医务工作者进行医改政策的培训，让工作人员了解政策的同时，也便于患者咨询。

　　在北京大学人民医院，门诊楼每层都放置了介绍医改政策的易拉宝，其中写明各级别医疗机构医事服务费及报销自费金额等。记者向患者询问医改政策时，不少患者“头头是道”，对医改政策较为了解。

　　不过，也有市民担心医改后费用上涨。昨天，在人民医院门口，一位家住长春桥的老奶奶说，自己特意赶在医改前来医院检查身体，担心8日后费用上涨。记者随后从一家二甲医院及一家社区卫生服务中心了解到，近日两家医院也出现了门诊量上涨的情况。

　　西城重点人群家庭医生签约率逾九成

　　记者从多家医疗机构获悉，为确保医改工作平稳过渡，医院进行了大量准备。

　　宣武医院药剂师张阳鑫介绍，为了在医改前完成阳光采购，他已经连续半个月没回家了。对医院1303种药品，他要一个一个进行比对，如果老品种中没有中标，就需要进行遴选。

　　海淀区卫计委介绍，海淀区以33家区属医疗机构为主体，以2015年和2016年静态数据为参数进行了两轮收入测算。同时，明确需要信息系统改造的273家医院，已全部完成系统改造(其中完成测试251家)，完成医保联调测试236家。

　　为吸引患者下沉社区、促进分级诊疗，西城区也进行了一系列准备。记者从西城区卫计委了解到，目前，西城区已建立由全科医生、社区护士、预防保健人员为主体，健康管理师、心理咨询师、中医师、康复医师为补充，大医院专家及公卫专家为支撑，志愿者或社会工作者共同参与的团队合作模式。构建全科-专科医生协同服务模式，调配专业化的慢病专家团队，参与社区家庭医生服务，组建专科-全科慢病管理团队100支，挂牌社区首席专家，不定期参与团队工作，接诊上转病人。并开展互联网+家庭医生服务，实现家庭医生与签约居民的线上互动，居民健康自我管理。目前，西城区共建设264支家庭医生服务团队，建设100个家庭医生工作室，重点人群签约率91.5%。

　　■ 焦点

　　1 医改后患者看病费用会否上涨？

　　据测算门诊患者费用有所下降，住院患者费用略有上涨

　　部分市民担心，北京公立医院启动医改后，将来看病开药的费用会上涨，到底是否如此？这个问题可以从医事服务费、医疗服务项目、药费三个方面来看。

　　医改之后，医院医事服务费迎来调整，三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家，4个层级分别为50元、60元、80元与100元，二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元，一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。不过，由于医保定额报销，实际上患者在普通门诊就诊，在三级医疗机构仅需支付10元，二级医疗机构支付2元，一级及以下医疗机构仅需1元。

　　医疗服务项目价格的调整则有升有降，具体而言，上调了护理等体现技术劳务价值项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元；降低了大型设备检查项目价格，比如PET/CT从1万元降低到7000元。而药品价格在医药分开与阳光采购之后，总体药价将下降20%。

　　就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。

　　2 二级医院可能迎来哪些变化？

　　部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院

　　位于海淀区的北京市中关村医院是一家二甲综合医院，医院的业务副院长富大鹏认为，从收入的角度来说，根据前期静态测算，医院的各部分收入有升有降，总量基本持平。在患者方面，医改后由于价格体系建设，部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院。

　　三级医院患者分流到二级医院，是否意味着二级医院的门诊收入将有所增加？富大鹏认为这取决于医院诊疗水平，不可一概而论。“如果医院学科建设不强、人才素质不够，二级医院的患者也可能往下分流到社区医院，而重点病人可能会选择前往三级医院，因为副主任医师和主任医师的医事服务费，刨掉医保，自费价钱是一样的。”

　　既然自费一样，患者想就诊副主任医师、主任医师，会否更青睐于大医院？富大鹏认为，为了加强分级诊疗，目前很多三级医院提供的是知名专家团队服务，患者就诊时因病情不同，一开始未必能接触到专家本人。能否留住患者，关键还是在于医院能否提供优质的诊疗服务。

　　3 社区医院如何承接下沉患者？

　　部分社区医院为全科医生配备助理，承担非专业工作

　　医改启动后，大医院患者会否分流向社区医院？西城区德胜社区卫生服务中心院长韩铮铮认为，社区医院具有方便、便宜的优势，加上医改放开采购目录，以前买不到的很多慢性病药品，现在也能买到，因此尤其是老年患者会更多选择社区开药就诊。

　　基层全科医生人手紧张，一直是业内关注的问题，对此，韩铮铮认为社区有解决之道。她介绍，患者下沉，基层全科医生人手的确会紧张，但德胜为此做了两项前期准备。首先，将全科医生70%的工作量转移给护士、护士助理及药师，让他们承担基础建档、饮食指导等工作；另一方面，以后满足条件的慢性病患者，可以在社区享受两个月长处方的便利，患者少跑腿，也减少了医生的工作。

　　记者也从海淀区相关负责人处了解到，针对基层人手紧张的问题，去年海淀区也为一些社区医院配备了助理，承担全科医生的部分非专业工作，如建档、预约病人就诊等。本版采写/新京报记者戴轩

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