植物人可执行安乐死？他们是活着的人有生存权

　　北京延生托养中心的护理人员正在对植物人进行护理。本报记者 申少铁摄

　　植物人是活着的人(聚焦·走近植物人群体(上))

　　植物人是一个常常被遗忘的特殊群体，他们虽然活着，却如同在沉睡。植物人生活完全不能自理，需要专人照顾。其治疗和护理费用高昂，并且疗程旷日持久。植物人群体的生存状态是什么样的？植物人的合法权利何以维护？怎样才能让植物人更有尊严地活着？从今天起，我们推出 “走近植物人群体”专题报道，以期引起社会各方的关注和关爱。

　　——编 者

　　植物人还有感觉吗？

　　植物状态是指脑损伤导致患者昏迷，早期通过救治，病情得到控制，但患者还处于无意识状态，有可能通过治疗醒来。而植物人则是指患者长期处于植物状态

　　每天清晨，安徽省青阳县蓉城镇居民李大妈习惯步行去集市买菜。2015年4月的一天，她在买菜回家途中被一辆闯红灯的小汽车撞上，头部受了重伤。

　　“当时路人报了警，联系了120急救车，将我妈妈送到县医院抢救。”李大妈的儿子小林讲述，李大妈第一次开颅手术用了8个小时。然而，她术后并没有好转，依然在死亡线上挣扎。医院马上请来上级医院专家会诊，发现李大妈的大脑里又多了一块瘀血，需要马上手术清除。第二天，医生对李大妈进行二次手术，历时5个小时。术后，李大妈仍旧没有醒来。

　　“医生将我们叫到办公室，告诉了妈妈的病情，主要是特重型颅脑损伤，脑疝和脑室扩大，情况很不乐观。”小林回忆，医生建议将李大妈转到市级医院抢救，也许有一线希望。转到市级医院后，李大妈总算从死亡线上回来了，但一直处于植物状态。“即使她不能和我们有任何交流，我们也愿意看着她，希望她活得更长。”小林说。

　　因车祸等外伤造成的植物人非常普遍。由于植物人散落在各地，统计难度较大，目前我国缺乏权威的统计数据。陆军总医院神经外科主任医师何江弘认为，参考国外统计标准，植物人的发生率约为万分之四。初步估计，我国每年产生植物人7万—10万人，目前保有量在40万人左右。

　　“植物人学名叫持续性植物状态。这几年，随着医学的发展，植物人又称意识障碍，包括植物状态和微意识。患者病情和生命体征稳定，但与外界没有交流，患者不能感知自己，也不能感知周围环境。”何江弘说。

　　“植物状态与植物人需要区分。”海军总医院全军高压氧治疗中心主任潘树义解释，植物状态是指脑损伤导致患者昏迷，早期通过救治，病情得到控制，但患者还处于无意识状态。此时还不能称为植物人，因为患者有可能通过治疗醒来。而植物人是指长期处于植物状态的患者。

　　患者进入植物状态多长时间才能被评定为植物人？

　　不同的损伤类型有不同的评判标准。潘树义说，心脏停止跳动导致脑部缺氧，造成脑损伤，患者进入植物状态，一般3个月后未醒就是植物人；脑外伤造成患者进入植物状态，一般一年后未醒就可判定为植物人。

　　造成植物人的原因是什么？

　　何江弘分析，首先是外伤，包括车祸、摔伤、外力打击等造成头部损伤，约占植物人总数的70%，而车祸又是外伤中最大的因素，这类患者在各种年龄段里都有，年轻人有增加的趋势；其次是严重的脑卒中，例如脑梗塞和脑出血，这类患者以老年人为主；第三是缺氧，比如窒息、溺水、电击等造成心脏、肺呼吸停止，血液不能到达大脑，从而造成大脑缺氧性损伤。

　　植物人能醒来吗？

　　植物人因大脑遭受严重损伤而失去意识，在现有的医疗水平下，只有很少一部分能醒来。如果患者有希望醒来，就以促醒为工作重点；如果患者醒来无望，重点就应转到护理

　　植物人躺在病床上，就跟睡着了一样，除了呼吸，全身只有手指、嘴唇、眼皮等少数部位偶尔能动。这是记者在北京延生托养中心采访时看到的情景。该中心位于风景优美的密云水库东岸，主营业务是托养植物人。

　　正常人睡觉，一般不到10个小时就会醒来，那么沉睡中的植物人能醒来吗？何江弘认为，植物人都是因大脑遭受严重损伤而失去意识，在现有的医疗水平下，只有很少一部分能醒来。

　　两年前，北京大兴区的青年小张跟几个朋友在外聚会，直到深夜才准备回家。由于顺路，他坐朋友的车。在一个十字路口，车子与大货车相撞，当时小张活了下来，但受了重伤。经过及时抢救，小张保住了性命，但进入植物状态。随后，小张转到陆军总医院接受促醒治疗，3个月后开始逐渐恢复，不到5个月完全醒来了。“目前，小张恢复良好，基本达到正常人的状态。”小张的主治医师何江弘告诉记者。

　　“植物人中的微意识患者，即使身体状态较好，也只有约40%能醒来。”何江弘说，在目前的医疗水平下，长期处于植物状态的患者醒来的概率几乎为零。北京延生托养中心主任相久大告诉记者，该中心设立3年来，共托养了十几位长期昏迷的植物人，目前还没有醒来的案例。

　　植物人醒后恢复有一个过程，从昏迷到植物状态，然后有了微意识，之后经历重度残疾，再到中度残疾、轻度残疾，才能恢复正常。何江弘认为，植物人苏醒，说明身体状态跃升了一个台阶，但还是处于重度残疾状态。

　　“植物人醒来后能恢复到什么状态，那还得看后续的康复和治疗。”何江弘说，很多患者从植物人恢复到重度残疾，就很难再恢复了。一般来说，昏迷的时间越久，残疾的程度越重。“从经验看，昏迷6个月以上才醒来的患者，最终恢复程度就是重残。当然，患者进入植物状态也有恢复到正常状态的，但绝大多数是早期就醒来的，因为这些患者一般伤得较轻。”

　　“对于植物状态的患者，术后到康复之间的促醒，离不开高压氧治疗。”潘树义介绍，海军总医院全军高压氧治疗中心目前收治了80多位有希望醒来的处于植物状态的患者，通过高压氧治疗，总的唤醒比例为30%—40%。

　　潘树义说，经验丰富的神经科医生能根据患者的脑电图、CT照片、发病时间和原因，以及早期救治的情况，综合评判患者是否能苏醒。“如果患者有希望醒来，那就以促醒为工作重点，采取正确的治疗措施；如果患者没有希望醒来，工作重点就应转到护理。”

　　“可能是影视剧的影响，很多人认为植物人最终会醒来，醒来后会变成健康的人，因而希望找到名医和灵丹妙药来治好植物人。”潘树义说，家属的愿望可以理解，但是一些植物人确实不能醒来，家属还给植物人尝试各种不成熟的治疗方法和促醒手段，过度的治疗不仅浪费钱财和医疗资源，还可能导致植物人身体状况恶化。“没希望醒来的植物人，如果做好护理，还能活很长时间。”潘树义补充道。

　　植物人有生存权吗？

　　植物人是人，应该有尊严地活着。重要的是，有个别植物人躺了很长时间，真的能醒来，如果实行安乐死，那他们醒来的希望就彻底破灭了

　　“11年前，父亲由于车祸造成特重型颅脑损伤，手术后一直处于植物状态，生活了10年。”家住河南郑州的王女士讲述了她母亲照顾植物人父亲老王的故事。

　　2006年，老王退休了，开始享受老年生活。然而，一场车祸让老王变成了植物人。经过医院及时抢救，老王总算保住了性命，但一直处于昏迷状态，在医院里躺了一年，治疗费用极其惊人，可老王的病情没任何好转。“父亲的遭遇让母亲白了头。”王女士回忆说，“母亲在愁苦悲伤后选择接受现实，决定接父亲回家，亲自来照顾。”

　　“照顾植物人是一项非常复杂的工作。”王女士介绍，她母亲用针筒给父亲鼻饲，即先将胃管通过鼻腔插到父亲胃中，再用针筒往胃管送食物，定时给父亲翻身、按摩、拍背，每天调理父亲的营养，精心制作豆浆、牛奶、米粉糊、鸡蛋羹、果汁、蔬菜糊等流食。这些工作周而复始，母亲坚持了10年。“3000多个日夜，母亲没睡过一个安稳觉，没出过一次远门。她从一个普通妇女变成了父亲的护士、营养师、按摩师……是爱让母亲坚持了这么长时间。”王女士哭着说。

　　在妻子的悉心照料下，卧床多年的老王身上从来没生过褥疮，植物状态也有所好转，从最初的全部鼻饲到能吃一些流食，从毫无反应到能用眼神与家人交流。去年，老王由于身体状况恶化而去世。

　　“从护理角度看，植物人如果护理得好，存活十年八年都是有可能的。”何江弘认为，如果护理得不好，植物人肺部很容易感染得肺炎，也有可能患其他并发症，最终导致死亡。流行病学统计数据显示，植物人的平均生存时间不到3年，存活10年以上的很罕见。有资料显示，33%的创伤性植物人在1年内死亡，而非创伤性植物人在1年内死亡的比率为53%。

　　有人认为，植物人没有意识，就是一个废人，维持生命花费巨大，而且家人照顾起来也很痛苦，可考虑执行安乐死。“植物人是人，有生存权，也应该有尊严地活着。”何江弘认为，即使植物人没有醒来的可能，也有生存的权利。植物人没有表达出不想生存的意愿，那就没人有权利说让他死。“重要的是，有个别植物人躺了很长时间，真的能醒来，如果实行安乐死，那他们醒来的希望就彻底破灭了。”何江弘说。

　　植物人跟脑死亡不一样。相久大认为，脑死亡后，大脑所有活动都没了，人体所有机能都消失了，无法维持生命，所有生命的维持都依靠外界帮助，如果外界机器一停，人立刻死去。植物人具有呼吸、消化等功能，有些还保留一些反射性动作，是活着的人，应该有基本的生存权。

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