“临终关怀”一床难求 多医院称亏损

　　10月27日，北京松堂关怀医院，为庆祝重阳节，志愿者来到医院为老人们表演节目。

　　临终关怀也称作安宁疗护，是指对濒临死亡的老年患者给予亲切的抚慰、良好的照顾和尽可能的帮助，使其安然故去。最早对临终病人的照料是在1967年，在英国伦敦由桑德斯首创的圣克里斯多费临终关怀医院。

　　1987年成立的北京松堂关怀医院，是第一家医养结合的老年护理院，也是我国第一家临终关怀医院。

　　30年来，多个省份已设立临终关怀医院或在医院内设置临终关怀病房。

　　2013年，国务院印发关于促进健康服务业发展的若干意见，明确提出“积极发展临终关怀医院等医疗机构”。

　　今年3月，北京市卫计委已遴选确定北京市隆福医院等15家医疗机构成为首批北京市临终关怀试点单位。

　　临终关怀床位一床难求

　　10月25日晚，北大首钢医院安宁疗护中心的一位患者离世，A08房间空了出来。次日下午，一名83岁、患血癌的老人就住了进来。

　　“我们等了半个多月，26日上午接到医院通知，就赶紧过来了。”老人的儿媳说，目前老人的癌细胞扩散到肠子外面，形成肿瘤，随时可能导致肠梗阻。以老人的身体状况，已不能再进行化疗治疗。别的医院不方便陪床，老人又不放心老伴一个人在家，因此选择这里，老两口可以互相陪伴，加上有医生护士照顾，家人也放心。

　　在首钢医院安宁疗护中心，平均每人的住院周期为一个月。每个月都有二三十人排队等候床位。

　　据记者粗略统计，像首钢医院这样可以提供临终关怀的医疗机构，包括民营的，在北京共有30多家。总床位两千张左右。

　　这个床位数，并不能满足患者需求。

　　《2016年度北京市卫生与人群健康状况报告》显示，恶性肿瘤仍居北京市民死因之首，占全部死亡的26.8%。恶性肿瘤死亡率为177.32/10万，比2015年上升0.68%。

　　实际上，各家临终关怀医院接收的病人也大多是癌症晚期患者。“我们一般接收疾病不可逆转，生命不超过三个月的患者，对他们进行对症治疗，改善最后的生命治疗。”首钢医院安宁疗护中心主任王德林说。

　　今年10月份以来，记者探访了北京十多家可以提供临终关怀的医院，不论是几张床还是几百张床的医院，基本都是满床状态，想要入住需要提前预约。

　　有些病人甚至在等待入住的过程中就去世了。

　　多家临终关怀医院接收对象不一

　　在临终关怀医院“满床”的背后，一部分床位并非真正为“临终关怀”所用。

　　在北京松堂关怀医院，有70%老人处于养老状态。有患者已经住了十多年，由于生活不能自理，回家也无以为继。另外一些非癌症晚期的患者，经过治疗和护理后病情有所好转，也不愿出院，担心病情恶化回来没有床位。“不可能把病人赶出去。”医院有关人员说。

　　记者走访多家临终关怀医院发现，各医院对于接收对象并没有明确统一的标准。

　　首钢医院安宁疗护中心接收“生命处于末期的癌症患者及其他如失能、心衰等疾病患者。”对失能、心衰患者，医院也会评估其生命周期。

　　海淀医院需要提供病历和病人家属信息，以评估是否可以入住。

　　北京和睦家康复医院和北京万寿康医院接收所有需要康复的病人，临终病人可以选择专门临终关怀服务。

　　由于综合医院的临终关怀病房多设于肿瘤科，一些医院对于临终关怀患者只接受肿瘤晚期病人。如北京复兴医院，计划设置20张床位，目前可以接受晚期癌症病人进行姑息治疗。

　　除了接收对象，各临终关怀医院该为患者提供怎样的服务，也无统一标准。

　　今年1月，国家卫计委印发《安宁疗护中心基本标准（试行）》，从床位、科室、人员设置方面提出相关要求。按照标准，安宁疗护中心至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，每10张床位至少配备1名执业医师、4名护士，并按照与护士1：3的比例配备护理员。

　　这一标准更多是从硬件上做出规定，对于服务内容这种“软件”未做过多规定。

　　北京香山医院有400多张床位，是集医疗护理康复为一体的综合医院。工作人员坦言，医院的护理有临终关怀的特点，但和真正的临终关怀不一样。这里只调理病人病情，不涉及心理疏导。

　　松堂关怀医院为缓解患者情绪，在医院内部设置佛堂，供有信仰的患者拜佛。

　　“我们基于自己应该做的，对病人多一些关心照顾。”首钢医院安宁疗护中心护师孙文喜说，现在中心每周都组织学习，也在不断地提升服务质量。在该中心，除了医护人员对患者进行必要的治疗外，护师还需照顾每位患者的情绪，遇到情绪低落的患者，还要请心理医生会诊。

　　该安宁疗护中心还与志愿者组织联系，组织志愿者定期来医院陪患者聊天，疏解情绪。此外，中心还设有谈心室、静修室，满足不同患者的需求。

　　隆福医院北苑院区也有专门做临终关怀的社工，每周去医院两次，给老人做心理疏导。

　　有临终关怀医院称一年亏损200万

　　临终关怀越来越受关注的同时，一些医院亏损的新闻屡见报端。

　　松堂关怀医院包括床位费、护理费、医生治疗费在内，单间价格不超过6000元，全院近一千张床位几乎住满，由于收费较低，只能勉强维持运营。

　　北京隆福医院相关负责人此前接受采访时表示，临终关怀由于不以治疗为主，目前在医疗方面主要有床位费和护理费，按照相关规定，三人间每天60元，双人间每天70元，护理方面，一级护理一天下来不过是50元，用到的设备也很有限。“过去这两年，一年要亏损两百多万元，政策上没有相应补贴，完全靠医院自己来承担。”

　　首钢医院安宁疗护中心从今年3月成立以来，也处于亏损状态，目前主要由医院和肿瘤科对其补贴。“水电、设备成本、人力成本投入很大，但是收入很少，每天几乎只有床位费。因为很多病人不再积极治疗。”中心主任王德林说。

　　“我们护士除了治疗护理外，对病人心理方面的服务也不收费，这样就造成工作比之前的科室更忙，但是奖金却下降了。我们一直在努力平衡，不能只靠爱心支撑。”首钢医院安宁疗护中心护士长胡蕾说。

　　在临终关怀医院亏损的背景下，一些医院也存在收费依据不明的情况。一家公立医院表示，如果老人在医院去世，需交5000元“临终关怀费”，费用包含的服务有开具死亡证明、联系殡仪馆等。一家民营医院则要求入住前需要医生看诊评估是否符合入住条件，这项服务要收费800元。

　　北京市生前预嘱推广协会候任总干事刘陶表示，这可能是医院为了维持运营所采取的一些手段。不过，任何一个安宁疗护机构，在任何一个国家，都是与慈善、人文关怀相对接，不可能赚钱。这就需要政府补助和社会爱心资金注入。

　　胡蕾也呼吁国家政策能对临终关怀病房有所补贴，同时社会慈善基金也可以注入，使这项事业更长远发展。

　　此外，临终关怀病人也需要社会爱心人士陪伴。胡蕾说，医生和护士平时很忙，没有太多时间和病人深入聊天，这就需要志愿者来陪伴病人。病人与志愿者聊天，比跟医生护士更轻松，没有心理压力。（记者赵朋乐 实习生 田为 记者 彭子洋 摄）

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