广西新闻网南宁讯  2月23日，记者从全区医改重点工作推进会上了解到，今年广西要啃公立医院改革的“硬骨头”，将选取两个县作为破除“以药养医”的试点。这是2010年2月广西实施基本药物制度，打响破除“以药养医”第一枪后，广西医改驶入“深水区”的一项重点举措。

    基层试点

    “一元看病，免费供药”

    广西的医改从基层医疗机构“入刀”，经过两年的探索，出现了不少让人眼前一亮的经验。

    “一元看病，免费供药”，听起来有点像天方夜谭，却真的在容县罗江镇试点开展了。参加新农合的农民到村卫生所看病，每次只交一元诊费，医生为其诊病后便免费给病人开3天以内的药。

    玉林市卫生部门的一位负责人告诉记者，这种模式是以行政村为单位，统筹使用新农合个人缴费部分，这一部分资金集合起来，为新模式提供保障。农民个人缴费部分统筹起来后，由乡镇卫生院统一供药，提供便宜且有效的基本用药目录，村卫生室医生在开药时使用基本目录上的药物，之后由乡镇卫生院统一报销。如果在村卫生所诊治出现超支，则超支部分由镇卫生院补助解决。这种方式通过控制村级用药来保证疗效、降低药品价格，经过一段时间的推行，来就诊的农民翻倍增加。

    据介绍，按照目前的情况看，统筹村民每人每年几十元的个人缴费部分，尚不足以满足“一元看病，免费供药”的长期需求，要坚持下去并大范围铺开，还要依靠强大的财政支持。尽管如此，罗江镇的这一模式，至少为打破基层医疗机构“以药养医”的顽疾提供了一种可能。

    收入改革

    让医生的医术更值钱

    “基层医疗机构比较好改，公立医院就得伤筋动骨了。”自治区卫生厅医政处负责人说，根据卫生部列出的时间表，取消“以药养医”的相关措施今年将在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

    为此，广西今年将选取两个县，开展破除“以药养医”的试点工作，取消医院的药品加成收入，实现零差率销售，推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面的综合改革。

    对县级公立医院来说，绝大部分资金都得自己想办法，财政补助的比例只有约10%。从收入看，药品收入占总收入的比例约为40%。药不再养医，就得通过其他渠道解决公立医院的收入问题。

    据了解，公立医院的收入此前主要有3个补偿渠道：服务收费、药品加成收入和财政补助，其中药品加成收入所占比例最大。药品加成收入被砍掉后，改革的核心就集中在建立多渠道补偿机制。

    多渠道的补偿机制包括增加政府投入、改革支付方式、适当调整医疗服务价格等。在“以药养医”的时代，药比医生的医术值钱。现在的改革目标就是要将体现医务人员服务水平的项目适当提高价格，让医术更值钱。

    药价降了，其他服务费涨了，这样一算，老百姓还能不能得实惠？据介绍，在药价和大型设备检查费下降的同时，部分医疗服务价格只是适当提高，到时候，卫生部门会加大力度抓“合理诊疗”，从规范抗菌药物的使用到推行临床路径管理、单病种付费，进一步控制医疗费用。

    药价下降

    基本药物制度范围扩大

    3年医改，广西取得了比预期更好的效果。据了解，截至2011年底，根据国务院医改办公布的医改34个主要监测指标，广西有30个指标达到或超过了全国平均水平。

    在基本医疗保障制度建设的13个指标中，广西城镇基本医保参保率99.4%，排全国第一；开展门诊统筹、实施即时结算等4个指标达到100%。建立国家基本药物制度的4个指标中，广西实施基本药物制度的基层医疗机构达到100%，基本药物实际销售价格下降23%。

    今年，实施基本药物制度的范围将进一步扩大到非行政村的卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，卫生部门还将组织专家遴选，把慢性病、儿童、地方病等用药品种增补进基本药物目录，让更多老百姓受惠。

相关链接：